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'口内少实火'论 郑钦安对于真气上浮即虚阳上越之证有着深刻的认识，按郑氏经验，对头面五官诸疾，尤其红、肿、疼痛等病症，多有虚阳上越引起之假热真寒之证，亦即'阴火'，极易误认为阳热或阴虚火旺之证。范氏对此有着丰富的经验，对此类病证常说：“口内少实火”，确为阅历有得之论。观其医案，凡病发于头面五官诸症，除外感表证者，其余均判为阴证所致，用药不离姜附，俱收佳效。现引典型案例如下： 慢性喉炎、息肉：黄某，女，44岁。一年前因兄病故，不胜悲戚。次日，觉喉部不适，似有物梗。继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。某医院五官科检查，诊为'喉炎'、'息肉'，病情日益加重。初诊：喉部明显堵塞，轻微疼痛。向左侧躺卧，气憋心慌，全身发麻。头昏，体痛，乏力， 咳嗽吐泡沫，痰甚多，自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠， 食欲不振，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解毒，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味， 自采煎服共两箩筐之多。医治年余，越清火自觉火越上炎，舌上沾少许温水均觉灼痛，满口牙齿松动、疼痛。唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。 此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治。 处方：法夏15g，厚朴12g，茯苓12g，生姜15g，苏叶10g，干姜12g，甘草10g。服4剂后觉喉部较舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头昏、身痛，为太阳表证未解。法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表，以麻黄附子甘草汤加味主之：麻黄10g，制附片120g (久煎)，炙甘草60g，干姜60g，辽细辛6g。 6剂后咳嗽，头昏、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。惟喉间息肉未全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙疼松动，舌触温水仍有痛感。此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾， 引火归原，以四逆汤加味主之：制附片120g (久煎)，干姜片60g，炙甘草45g，上肉桂12g (研末冲服)、辽细辛6g。 范氏认为：病情虽较复杂，纵观全局，病根在于少阴心肾阳虚，无根之火上扰；主证在于喉部气血痹阻，病属虚火喉痹；诱因为忧伤太过，致痰气郁结而上逆；兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻，利气化痰，然后表里同治，再集中优势兵力，引火归原。 上方连进4剂，诸症皆减。以理中汤加味善后，继服十余剂。1979年7月追访，患者说：'我第一次服这样重的热药，很怕上火，小心试着服，结果几剂药后，反觉得比较舒服，喉部就不堵了，从此，三年来未再发病'。 评析：一般治疗此类喉证，多以阳、热论治，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。范氏则认为：'口内少实火'。临床所见，凡虛火上炎，郁结于喉，证属少阴者， 概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热，散之即通，本案即为明证。 舌强舌干：土某，男，60岁。1970年被钢丝绳撞击头部，昏迷约8分钟，诊为'急性脑震荡'。约一月内均处于意识模糊，吐字不清，口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经治疗诸症有好转，但严重失眠，呈似睡非睡之状，持续7年余。头左侧偶有闪电般剧痛，发作后则全身汗出。1976年5月开始觉舌干、舌强，说话不灵，下肢沉重，后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月，出现神志恍惚，气短，动则尤甚，纳呆，病情加重。于1980年1月3日来诊：舌强，舌干，难以转动已三年余。尤其晨起为甚， 须温水饮漱之后，才能说话，舌苔干厚，刮之有声，纳差，畏寒，左上肢麻木，活动不灵，下肢沉重无力，左侧较甚。七年来双足反觉热，卧时不能覆盖，否则心烦不安。步履艰难，扶杖勉强缓行数十米，动则喘息不已。小便清长频数。面色黄滞晦暗，眼睑浮肿，精神萎靡。 范氏认为属于少阴阳衰阴盛之证，以四逆汤主之：制附片60g (久煎)、干姜30g，炙甘草30g。服完一剂，半夜醒来， 自觉舌有津液，已能转动，遂情不自禁：舌头好多啦，我能说话了！下肢沉重感亦减轻。服完两剂，舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感，仍稍觉气短，眼睑浮肿，食少寐差，舌淡苔白。少阴寒化已深，又累及太阴脾阳衰惫，以四逆、理中合方加减为治：制附片60g (久煎)，干姜30g，炙甘草20g，白术30g，茯苓30g，桂枝10g。五剂。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动，登上四楼，左上肢凉麻消失，摆动有力。双足已无发热感，夜卧覆被如常，寐安，食欲增加。上方加上肉桂10g，增强益阳消阴，峻补命火之效，再进五剂。精神振奋，诸症显著好转，嘱其原方续服10剂。 评析：此例虽属外伤，但其主证，巳在里而不在外，属少阴寒化。外伤可循经入里，从内而治。范氏遵'仲景约法，能合百病'之论，对于某些外科疾病，亦按六经主证及其变化处方，外伤亦迎刃而解。如此舌干舌强之症，不用一味阴药，即或投理中汤亦弃掉人参，足见范氏认证准确，心有定见。 阴证失血，不避辛热 在《范中林六经辨证医案选》中共有3例阴证失血案例， 含两例鼻衄和一例崩漏（功能性子宫出血并发失血性贫血症）， 均用辛热大剂治愈，不仅重用姜附，而且不避麻黄、细辛诸辛温之品，尽管是在确定为太阳、少阴同病的情势下所用，其经验、胆识仍然令人钦佩，值得总结。 如冉某鼻衄案，女，72岁。1975年4月，感冒后鼻内出血。前医诊为肺热，连服清热解表剂，病势不减。急用云南白药塞鼻内，血仍渗出不止，遂来就诊：鼻衂已10日，鼻血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。辨为阳虚之人，外感寒邪，血失统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常道而外溢，属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味主之：麻黄10g，制附片60g (久煎)，辽细辛3g，炮姜30g，荷叶10g (醋炒)，炙甘草20g。服一剂，出血减；二剂后，血全止。以四逆汤加益气之品续服：制附片30g (久煎)，炮姜15g，炙甘草10g，党参10g，上肉桂10g (冲服)，大枣30g。 3剂后精神好转，饮食增加。嘱以生姜羊肉汤加当归、黄芪炖服调补。 本例鼻衄，证属寒中少阴，外连太阳。治以表里双解，佐以温经摄血而衄止。仲景有'衄家不可汗'之戒，此例何以用麻黄？范氏释曰：患者兼有太阳伤寒之表，具备麻黄证。方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衂家并非皆不可汗，须具体分析。 太阴少阴证崩漏(功能性子宫出血并发失血性贫血症〕： 吴某，女，43岁。自1971年因失眠与低血压时而昏倒。1975 年以后发病频繁，尤其经量多、间隔短，长期大量失血，不能坚持工作。北京数家医院均诊断为'功能性子宫出血'并发'失血性贫血症'，经治疗无效。1978年6月来诊：行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑瘀块甚多。头痛、浮肿，纳呆、踡卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，恶寒身痛。面色苍白，形容憔悴。舌质淡，苔白滑，根部微膩， 脉沉而微细。辨为太阴少阴证崩漏，法宜温经散寒，复阳守中，以甘草干姜汤主之：炮姜30g，炙甘草30g， 3剂。服药后胃口略开，仍恶寒身痛。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治：制附片60g (久煎)，炮姜30g，炙甘草30g，麻黄9g，辽细辛3g。上方随证加减，附片加至每剂120g，炮姜120g，共服25剂。三诊：全身浮肿渐消，畏寒踡卧、头痛身痛均好转。崩漏已止，月事趋于正常，瘀块显著减少。舌质转红，仍偏淡，苔白滑，根腻渐退。病已明显好转，阳气渐复，阳升则阴长；但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴，补中益气。以甘草干姜汤并理中汤加味主之，随证增减，共服四十余剂：制附片60g (久煎)，干姜15g，炙甘草30g，党参30g，炒白术24g，茯苓20g，炮姜30g，血余炭30g，上肉桂10g (冲服)，鹿角胶6g (烊化)。至1979年10 月中旬，月经周期、经量、经色已正常，诸症悉愈，恢复全日工作。春节前后，因任务急迫，每日坚持工作十二小时以上，自觉精力旺盛。1979年3月临出国体检时，均属正常。 范氏按语：患者长期漏下，已虛衰难支。必须从病根入手，方能奏效。东垣云：'凡下血证，无不由于脾胃之首先亏损，不能摄血归源'。结合舌象脉证，其长期漏下失血，首'属太阴，以其脏有寒故也'。为此，始终以温脾为主，连用甘草干姜汤，守中复阳以摄血。本例由脾胃虚寒发展为全身虚寒之少阴证，并外连太阳之证，表里皆病。里寒宜温，表实当解，故以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治，终以甘草干姜汤并理中汤加味收功。 常用方药经验 范氏用药悉本《伤寒论》，临床均用经方，不再赘述。唯其对当归四逆汤的运用颇有独到经验，予以介绍。 范氏认为，当归四逆汤原主治'手足厥寒，脉微欲绝者'。其病机在于血虚寒滞，由于血被寒邪凝之程度和部位不同，则临床见证各异。范氏据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有瘀斑，苔灰白或腻或紧。以上诸症，不必悉具， 皆可用之。 厥阴证寒痹（坐骨神经痛)：郝某，男，70岁，干部。曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经某医院检査，诊为'坐骨神经痛'。1974年3月中旬来诊。少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。辨证为风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。'本例冷痛，肉臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治'：当归12g，桂枝15g，白芍12g，辽细辛5g，木通12g，炙甘草6g，大枣20g，牛膝12g，木瓜12g，独活10g。服上方3剂，肢痛减轻，原方续服4剂。患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10g， 入血分散寒凝；加防风10g，祛经络之风邪。再服10剂。疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效：当归12g，桂枝10g，白芍12g， 木通12g，牛膝12g，茯苓15g，白术15g，苍术10g，苡仁15g，炙甘草6g。一月后病基本治愈，步履自如。追访七年病未复发。 范中林具有深厚的伤寒功底，善用经方，以六经为纲通治诸病是其突出的学术特色。同时注重阳气，擅用大剂姜附扶阳，积累了丰富的临床经验，尤重舌诊在辨证中的意义，的确称得上是一位有影响的火神派医家。 说明 图文资料多数取自互联网，经我们收集整理再呈现给大家，如有侵权，请及时与我们联系。   一心一醫 祖国医药文化传播者 |
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