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对于适龄儿童的某些骨折，临床上通常采用弹性髓内钉（elastic stable intrameduallary nailing ESIN）进行治疗。从生物学上看，骨膜的完整性对于儿童骨折愈合非常重要，ESIN采用微创技术尽可能避免骨膜的损伤，同时允许微动的弹性钉对骨折愈合十分有益。 图1：弹性髓内钉应用示意图 一、原理及机制 弹性髓内钉（ESIN）的作用原理是用两根弹性恢复良好的钛合金或不锈钢材质制作而成的髓内钉从干骺端对称插入，每根弹性髓内钉在骨内侧有三个支撑点，弹性钉的弹性恢复力通过髓腔的3个接触点转换骨折复位所需的推力和压力。 弹性髓内钉呈C状，能够精确定位并构建一个抵抗形变的弹性系统，对于骨折部位活动和部分负重具有足够的稳定性。
图2：弹性髓内钉的复位原理
二、适用症及禁忌症： ESIN适用的临床指征通常根据患者年龄、骨折类型和部位来确定。 年龄范围：一般患者年龄在3—15周岁之间较为适宜，对于消瘦儿可适当提高年龄上限，肥胖儿可适当降低年龄下限。 髓内钉直径及长度选择：钉子的大小取决于髓腔直径，弹性钉直径=髓腔直径x 0.4。弹性髓内钉直的选择一般遵守以下规则：6-8岁选用直径3毫米、9-11岁选用直径3.5毫米，12-14岁选用直径4毫米。在骨干骨折时，弹性钉长度=进针点至对侧生长板距离 2厘米。最佳的弹性针长度应等于两侧生长板之间的距离，预留2—3cm的针在骨外有利于日后拔取。 适用的骨折类型：横行骨折、螺旋形骨折、多段骨折、双灶骨折，带有楔形骨块的短斜形或横形骨折、具有骨皮质支撑的长形骨折、青少年骨囊肿导致的病理性骨折。 适用的骨折部位：股骨干、股骨远端干骺端、股骨近端转子下区域、小腿骨干部、小腿远端干骺端、肱骨干部和头下区域、肱骨踝上区域、尺桡骨骨干部、桡骨颈和桡骨头等部位。 图3：胫骨干骨折、尺桡骨骨干部骨折、股骨干部骨折弹性髓内钉固定 禁忌症： 1、 关节内骨折； 2、 复杂前臂骨折和无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需负重或年龄较大者并不适用ESIN。
三、手术要点： 骨折复位第一步主要使用外部装置达到骨折的闭合复位。 随后，选择合适长度和直径的弹性髓内钉，并且弯曲成合适的形状。 最后，植入弹性钉，当两根弹性钉用于同一根骨头时，弹性钉应该对称塑性并放置，以获得更好的机械平衡。
综上所述，对适龄儿童的骨折来说弹性髓内钉ESIN是一种非常有效的治疗方式，不仅能够对骨折进行生物学微创固定和复位，而且不会增加并发症风险。
参考文献： 1、Oberle M,Schlickewei W. Elastic-stable-intramedullary nailing for forearm fractures inchildren using TENS[J]. Der Unfallchirurg, 2005, 108(3):235-238. 2、Dan C,Dana Elena V. Elastic Stable Intramedullary Nailing for Fractures in Children -Specific Applications[J]. Clujul Medical, 2014, 87(3):147-51. 3、Hunter JB. The principles of elastic stable intramedullary nailing in children.[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured, 2005, 36 Suppl1(1):A20.
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