个体化饮食指导对下肢手术患者康复质量及QOL评分的影响

文章来源：肿瘤代谢与营养电子杂志

于静(河北工程大学附属医院，河北 邯郸 056002)

摘要：目的  研究术后个体化饮食指导对下肢手术患者康复质量及QOL评分的影响。方法  选取2015年5月至2016年5月于本院接受人工髋关节置换术治疗的患者84例，根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组42例。对照组患者予以常规护理，观察组患者则行术后个体化饮食指导。分别对比两组患者指导前后髋关节功能、日常生活活动能力、心理状态、术后并发症发生情况以及QOL评分情况。结果  术后个体化饮食指导后观察组患者的Barthel指数及Harris评分分别为（84.7±8.0）分、（81.5±10.3）分，均显著高于对照组的（73.4±8.2）分、（72.6±8.9）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。饮食指导后观察组患者的SAS、SDS评分分别为（29.8±3.1）分、（22.1±1.8）分，均显著低于对照组的（38.2±4.5）分、（31.5±2.4）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组并发症发生率为9.52%（4/42），显著低于对照组的30.95%（13/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。营养护理后观察组与对照组患者QOL评分分别为（50.3±5.4）分、（30.7±5.0）分，均显著高于个体化饮食指导前，而观察组又显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  术后个体化饮食指导可有效提高下肢手术患者的康复质量，缓解心理负性情绪，降低并发症发生率以及生活质量。

关键词：下肢手术；个体化饮食指导；康复治疗；生存质量；满意度

下肢手术属于临床上较为常见的治疗方式之一，主要是应用于下肢骨折与关节疾病中。该类手术具有创伤性、侵入性的特点，会对患者的生活状态以及运动功能造成不同程度的影响，同时还会导致患者出现食欲下降、消化功能减退等不良情况[1]。由于下肢手术治疗患者通常需要长期卧床休息，因此术后在平衡膳食基础上给予有效的个体化饮食指导显得尤为重要，是促进患者疾病康复的重要措施之一[2]。鉴于此，本文通过研究术后个体化饮食指导对下肢手术患者康复质量及生命质量量表（quality of life scale，QOL）评分的影响并进行分析，目的在于为临床接受下肢手术治疗患者提供一种有效的术后平衡膳食基础上个体化饮食指导，从而促进患者早日康复。

1  资料与方法

1.1 临床资料  选取2015年5月至2016年5月于本院接受人工髋关节置换术治疗的患者84例。纳入标准[3]：①所有患者均接受人工髋关节置换术治疗；②意识清楚，治疗依从性较好。排除标准：①合并肝、肾、肺等脏器功能严重障碍者；②伴有精神急性或严重心脑血管疾病者；③伴有恶性肿瘤者。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组42例。其中观察组男性患者27例，女性患者15例，年龄33~72岁，平均年龄（50.5±10.3）岁；病程3~12年，平均病程（7.0±1.4）年。对照组男性患者25例，女性患者17例，年龄34~74岁，平均年龄（50.8±10.4）岁；病程3~13年，平均病程（7.1±1.4）年。两组患者在性别、年龄与病程等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。所有患者均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法  对照组患者予以常规护理干预。观察组患者则行术后强化营养管理干预，在平衡膳食基础上进行个体化饮食指导。具体方法如下：①所有患者入院时均建立健康档案，分别与入院时以及手术后对患者进行常规的临床、生化、免疫功能等方面的检查，并由营养师对其进行营养评估，明确患者的饮食营养需求，从而制定合理的营养护理计划，并进行分期营养护理；②术后1~2周个体化饮食指导：伤口部位主要表现为瘀血肿胀、气血阻滞。此时的治疗主要以活血化瘀、行气消散为主，患者的饮食以清淡为主，多摄入水果、蔬菜、蛋类以及豆制品等食物，并严格控制食盐与脂肪的摄入量，禁止食用酸辣、燥热以及油腻的食物。以免拖延病情，影响日后关节功能的恢复；③术后2~4周个体化饮食指导：患者瘀肿大部分吸收，此时的治疗以和营止痛、祛瘀生新为主。患者饮食由清淡逐渐转为高能量食物补充，可在之前的食谱上增加动物肝脏类食物。同时提高维生素A、D与蛋白质的摄入，根据患者具体情况可服用多维钙片补充维生素与矿物质；④术后5周及以上个体化饮食指导：患者瘀肿基本吸收，此时的治疗以舒筋活络、促进关节自由运动为主。患者应摄入富含蛋白质、维生素、钙、脂肪以及糖类的食物，同时可配以猪骨汤、炖水鱼以及老母鸡汤等食物；⑤合并症的个体化饮食指导：针对合并糖尿病患者，建议摄入高纤维食物，同时予以优质蛋白摄入，可适当增加钙质。针对合并贫血患者建议摄入富含铁的食物，包括动物内脏、瘦肉、海带及绿叶菜等，同时建议患者多食用柑橙类、猕猴桃、绿叶菜等富含维生素C的新鲜水果和蔬菜，在日常饮食中对上述食物需进行多样化调配。针对合并骨质疏松症患者个体化饮食指导：建议患者多摄入牛奶、豆腐、芝麻酱等富含钙质、维生素A和D的食物，适当进食滋补品；⑥患者心理管理：医务人员及时与患者进行沟通交流，向患者详细讲解疾病以及手术的相关知识，同时向其介绍手术过程和术后可能发生的一系列不适症状。并予以适当的支持和鼓励，帮助患者进行以循序渐进为原则的早期关节功能锻炼，建立战胜疾病，重新回归正常生活的信心。

1.3 观察指标  分别对比两组患者饮食指导前与饮食指导后6个月髋关节功能、日常生活活动能力、心理状态、术后并发症发生情况以及QOL评分情况。其中髋关节功能用Harris髋关节功能评分进行评价，总分0~100分，得分越高表示患者髋关节功能越好[4]。选用Barthel指数进行日常生活活动评分判定，主要内容包括吃饭、排便、穿衣、上下楼梯等项目，总分100分，分值越高表明患者独立生活能力越高[5]。采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）评估患者心理状态[6]：其中SAS共计20个条目，每个条目得分1~4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS共计20个条目，每个条目1~3分，得分越高表示患者抑郁程度越严重。术后并发症主要包括下肢深静脉血栓形成、感染以及压疮等。采用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）生存质量测定量表QOL对患者生活质量进行判定，主要包括食欲、体力、睡眠、精神等12个项目，总分60分，得分越高表示患者生活质量越高[7, 8]。

1.4 统计学方法  针对本文涉及的数据使用SPSS 20.0软件实施检测，对于计数资料应用χ2检验，对于计量资料应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 个体化饮食指导前后两组患者Barthel指数以及Harris评分对比  个体化饮食指导后观察组患者的Barthel指数以及Harris评分分别为（84.7±8.0）分、（81.5±10.3）分，均显著高于对照组的（73.4±8.2）分、（72.6±8.9）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。　　

表1 个体化饮食指导前后两组患者Barthel指数以及Harris评分对比（x±s）

　　注：*P＜0.05

　　Note: *P<>

2.2 个体化饮食指导前后两组患者SAS、SDS评分对比  个体化饮食指导后观察组患者的SAS、SDS评分分别为（29.8±3.1）分、（22.1±1.8）分，均显著低于对照组的（38.2±4.5）分、（31.5±2.4）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 个体化饮食指导前后两组患者SAS、SDS评分对比（x±s）

　　注：*P＜0.05

　　Note: *P<>

2.3 两组并发症发生情况  观察组并发症发生率为9.52%（4/42），显著低于对照组的30.95%（13/42），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

　　注：*P＜0.05

　　Note: *P<>

2.4 个体化饮食指导前后两组患者QOL评分对比  个体化饮食指导后观察组与对照组患者QOL评分分别为（50.3±5.4）分、（30.7±5.0）分，均显著高于个体化饮食指导前，而观察组又显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 个体化饮食指导前后两组患者QOL评分对（x±s）

3  讨论 

下肢手术对于患者而言属于一种外源性打击，因此患者术后需要较好的营养干预[9, 10]。且对于接受下肢手术治疗的患者而言，术后康复速度不仅与疾病严重程度、临床治疗效果以及护理质量有关，同时与营养供给存在密切相关。临床上部分接受下肢手术治疗患者由于创伤较大，通常需要长期卧床，从而在一定程度上增加了精神负担，而不活动引发的胃肠动力下降易导致食欲低下、消化不良等情况的发生[11, 12]。而创伤的愈合需要大量的营养物质，因此下肢手术后患者易存在营养不良情况，进一步可能导致机体免疫功能低下以及继发感染，对疾病康复产生不利影响。由此，对该类患者予以合理有效的术后营养干预显得尤为重要。

本文研究结果显示，个体化饮食指导后观察组患者的Barthel指数以及Harris评分均显著高于对照组。这说明了术后强化营养护理可有效提高下肢手术患者的康复质量，改善患者髋关节功能，并提高日常生活活动能力。其中主要原因在于[13, 14]：术后个体化饮食指导通过综合患者术前以及术后各项检查指标，明确了患者的营养需求，并由营养师与护理人员制定具有针对性的分期强化饮食指导，保证了患者在术后不同康复时期得到最合理、有效的营养干预，从而为疾病康复创造了有利条件。此外，护理后观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组。这说明了术后个体化饮食指导可有效改善患者心理状况。究其原因，作者认为观察组通过对患者进行有效的心理干预，有效帮助患者了解疾病以及治疗的相关信息，从而有效缓解了由于对疾病以及治疗方式未知产生的紧张、恐惧等负面情绪。与此同时，强化营养护理不仅是单纯提供营养，同时可维持细胞、组织以及器官的正常生理功能，从而促进患者早日康复，进一步改善了患者负面情绪[15, 16]。另外，观察组并发症发生率显著低于对照组。这提示了术后个体化饮食指导有效降低患者术后并发症发生率。主要原因可能是该措施有利于维持患者胃肠黏膜细胞结构与功能的完整性，从而保护胃肠黏膜屏障功能，进一步达到降低肠源性感染的发生风险，同时有利于促进胃肠蠕动，增强机体抵抗力，最终达到降低术后并发症的目的[17, 18]。本文结果还显示了干预后观察组与对照组患者QOL评分均显著高于干预前，而观察组又显著高于对照组。分析原因，作者认为可能与术后营养治疗针对患者合并症情况予以了针对性饮食指导有关：其中高膳食纤维的饮食方案既能延缓胃排空，又能有效防止长期卧床导致的便秘，从而有效促进患者创伤的愈合，同时能有效控制血糖水平。而蛋白质属于骨基质的组成成分之一，可增加骨骼的韧性，因此高钙饮食十分适用于合并骨质疏松患者中[19, 20]。

综上所述，术后个体化饮食指导可有效提高下肢手术患者的康复质量，缓解心理负面情绪，提高患者满意度以及生活质量，值得临床推广应用。

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