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乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇第338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”在《金匮要略》第十九篇亦有乌梅丸治疗蛔厥的相同记载。 乌梅丸具有缓肝调中，清上温下之功效，可用于治疗蛔厥、久痢、厥阴头痛、腹痛、巅顶头痛、反酸、躁烦呕吐、手足厥冷等多种病证。后世将其视为厥阴病之主方，临床应用较为广泛，非仅限于文中所述蛔厥病，大凡因肝阳虚而形成寒热错杂之证，均可应用此方调其寒热，燮理阴阳。 试问厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？ 这是由厥阴的生理特点所决定的。肝为阴尽阳生之脏，其气应春，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可伤肝始萌之阳而成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热不调证。所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；黄连、黄柏泻其相火。故本方寒热并调，并以补肝阳为主。下面给大家分享一下袁红霞教授运用乌梅丸的一则验案。 李某，女，47岁，主诉：口酸2月余。患者半年前无明显诱因出现腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查出有慢性胃炎、重度胃下垂。经治疗，腹泻基本缓解，但食油腻或稍寒凉极易诱发腹泻。现症：口咽部发酸，伴咽喉及胃中灼热；心烦，善饥，口干苦；脐周寒凉，时有疼痛，腰以下凉；大便日一次，不成形，小便调；面色青黄，气短乏力，手足逆冷；情绪急躁。舌暗淡，苔白，边有齿痕，脉弦细，沉取无力。袁师以乌梅丸加味治疗，具体用药为：乌梅30g，党参15g，当归10g，附子10g，炮姜15g，细辛3g，桂枝10g，花椒10g，黄连6g，黄柏6g，仙鹤草30g，7剂水煎服。 复诊患者诉口酸大减，灼热减轻，手足亦转温，且腹泻基本未再发生，故效不更方继服7剂。 按语：肝应春，喜升发，生少阳之气，主疏泄。肝为罢极之本，肝虚则阳气馁弱，故气短乏力。然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致胃脘、咽喉灼热；木不疏土，胃气升降悖逆而出现腹痛腹泻。肝体阴而用阳，体阴者，指肝藏血，以血为体；用阳者，指肝以气为用，而有疏泄之能，肝体不足则出现手足逆冷、面色青黄之象；肝用失职，气机不畅而见情绪易怒急躁、心烦。故本案当属厥阴上热下寒证，治以辛热之附子、干姜、川椒、桂枝、细辛温阳，益肝之用；辛温之人参、当归补肝之体；乌梅、黄连、黄柏泻内郁之相火；加入一味仙鹤草意在收敛止泻，又扶人身之正气，《滇南本草》中别名脱力草，其性平，味苦涩，入肺肝脾经，有止血、止痢、杀虫等功，同时具有补益作用，可谓画龙点睛。 临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。脉弦按之无力，乃里虚之象，弦主肝，故辨为肝之阳气虚惫。厥阴亦有阴阳之进退转化，阴进阳退则寒化，阳进阴退则热化，寒化则见畏寒肢厥、吐利、汗出、内拘急、四肢痛，脉则转微，即弦中更显细微无力之象；热化则见口渴咽干、口伤烂赤、心中热痛、便脓血等，脉则弦数。故应用乌梅丸辨证施治之余亦当注意寒热药间的配伍比例，有的放矢。 |
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