|
作者寄语 看似简单的择期介入手术，却处处暗含着凶险，又回到那句老话“介入有风险，操作应紧慎，沉稳应对之”，也提醒一下刚入行的兄弟们，千万不要骄傲，不要有这样或那样的心态“我完成了几百例造影及治疗、做了几十台急诊取栓，老子天下第一”。 好了闲话少说，我们回到今天的主题！ 病例详情 患者是一位老年男性，因“右侧肢体乏力、麻木20余天”症状波动性，既往有“鼻咽癌”放疗史 已规范化内科药物治疗（双药抗血小板聚集、调脂稳斑等） 术前头CT、头MR（DWI序列）图像如下： 2周前（5月17日）DSA显示如下：左侧颈内动脉起始段严重狭窄，前交通动脉开放，右颈内动脉系统通过前交通动脉向左大脑中动脉代偿供血。 术前多模式头颅CT影像评估： 介入治疗前再次复查造影显示：左颈内动脉起始段仍严重狭窄，狭窄处远端血管腔内血栓影，经内科强化药物治疗已消失！ 具体介入治疗操作如下： 8F导引导管到位、全身肝素化满意后选择合适角度的工作路途下，颈动脉保护装置 Filter-Wire EZ 3.5-5.5*190 尝试通过左颈内动脉起始段严重狭窄的病变段，分别以 球囊2.*20mm、4.0*20mm 各行扩张一次狭窄处病变！ 扩张后左颈总动脉正侧位造影图如下： 左颈内动脉狭窄经球扩后明显改善，但局部可见造影剂滞留，考虑为夹层形成 沿颈动脉保护装置导丝导入颈动脉支架 PRECISE 7*30，支架到位后释放 支架置入后的形态如下：局部可见充盈缺损 观察等待5分钟左右，支架内显影欠佳 考虑支架内形成急性血栓，予以导引导管内给予肝素盐水推注、以及经导引导管抽吸后行支架内球囊（4*20mm）后扩张一次
球囊扩张后DSA显示：造影剂滞留、支架段以远未见显影
8F导引导管缓慢通过支架段上行，反复抽吸多次，可见部分胶冻样物质
抽吸后导引导管内“冒烟”后左颈内动脉血流复通，但造影剂略有滞留，考虑保护装置可能捕捉到球扩后碎裂的斑块等物质！
在导引导管负压抽吸下，小心回收颈动脉保护装置
复查造影显示如下：支架贴壁好，局部未见造影剂滞留以及外渗，远端分支血管显影充分
左颈内动脉正向血流通畅、颅内血管分支显影充分，患者肢体活动好，无不适主诉、生命体征平稳
术后支架重建如下：
 小结 在目前急诊取栓盛行的时代，对于择期介入手术而言，我们青年介入医生更要特别重视，择期介入手术的风险甚至比急诊取栓还要大，因为预防性的介入治疗，一旦出现并发症，往往患者及家属更难理解和接受，增加了更多的医疗风险和隐患，因此还是那句老话“介入有风险，操作应紧慎，沉稳应对之”，我们在平日工作学习中要不断的积累和学习，打好基本功，手术前做好风险预案，一旦发生时应紧慎、沉着、冷静的分析和解决问题，将风险降至最低！ 作者简介 |
|
|
