下咽癌 | 335例经声门旁间隙入路切除梨状窝癌的疗效分析

【引用本文】 李文明, 魏东敏, 钱晔, 等. 335例经声门旁间隙入路切除梨状窝癌的疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(5): 339-345. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2018.05.003.

李文明  魏东敏  钱晔  曹晟达  许雅  刘大昱  雷大鹏  潘新良

山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科，

国家卫生健康委员会耳鼻咽喉科学重点实验室

摘要

目的  总结声门旁间隙入路梨状窝癌切除术的临床经验，分析其手术适应证及疗效。方法  回顾性分析2006年1月至2013年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科335例经声门旁间隙入路梨状窝癌切除手术的临床资料，所有患者均为首次手术。其中男性323例，女性12例；年龄36~80岁，中位年龄60岁。根据国际抗癌联盟（UICC）2012临床分期标准，Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期79例，Ⅳ期208例；肿瘤T分期为T1期26例，T2期139例，T3期121例，T4期49例。采用咽腔剩余黏膜缝合246例，胸大肌肌皮瓣修复74例，喉气管黏膜瓣代下咽食管15例。所有患者均行颈淋巴清扫术，淋巴结分期为cN0期83例，cN1期61例，cN2a-b期118例，cN2c期71例，cN3期2例。行单侧颈淋巴清扫术240例，双侧颈淋巴清扫术95例。Ⅰ、Ⅱ期患者术后未行放疗，随访复查，4例T3N0期患者拒绝放疗，其余患者术后均行辅助放疗（放射剂量55~65 Gy）。结果  保留喉功能277例，喉功能保留率82.7%，术后病理证实淋巴结转移265例，淋巴结转移率79.1%。无围手术期死亡病例，11例术后出现咽瘘，咽瘘发生率3.3%，其中放疗过程中发生咽瘘2例。所有患者出院前顺利经口进食，拔除胃管。本组患者随访率为96.7%（324/335），3年生存率为68.6%（230/335），5年生存率为52.1%（139/267）。结论  声门旁间隙入路切除梨状窝癌效果肯定，尤其适合早、中期病变患者，该手术方式可以有效保留喉功能，减轻术后进食呛咳，减少咽瘘的发生。

本文主要图表

图1  患者术前增强CT  A：右侧梨状窝癌侵犯下咽后壁未达中线；B：甲状软骨板无明显破坏，杓会厌皱襞无受累表现；C：患侧病变向下未累及食管入口

图2  患者的喉镜资料  A、B、C为术前喉镜，D：术后3个月复查；E、F：术后1年复查

图3  手术过程图片  A：暴露甲状软骨板后缘；B：向外牵拉甲状软骨板暴露声门旁间隙；C：自声门旁间隙分离进入咽腔，在直视下切除肿瘤；D：检查肿瘤切缘；E：肿瘤切除后杓会厌皱襞完整，下咽后壁黏膜上下缝合数针加宽咽腔；F：咽腔黏膜缝合关闭咽腔