喉癌 laryngeal carlinoma—— 为喉部主要的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,多见于50~70岁男性,男女之比为8:1。病理上早期表现为乳头状结节,继而向黏膜下和周围组织浸润,使受累组织增厚、变形;晚期可向喉外发展,破坏喉软骨。常经淋巴管转移至颈部淋巴结,亦可经血道转移至肝、肺、肾、骨和脑等器官。 依肿瘤发生部位不同,可分为声门型(癌肿侵犯声带、前联合和后联合,该部肿瘤生长缓慢,颈部淋巴结转移少,预后好)、声门上型(指癌肿侵犯喉室及其以上喉结构者,该区喉癌易发生扩散和淋巴结转移,预后较差)、声门下型(指癌肿侵犯声带下面以下者,多数为声门型向下蔓延的结果)和全喉型(指肿瘤广泛浸润,可占据整个喉腔的全部或大部分)。喉癌的好发部位是声门区,其次是声门上区和梨状窝,声门下区最少见。 诊断要点—— 1.MRI检查:SE序列呈长T1、长T2信号。由于MRI软组织分辨率高于CT及可以任意角度的三维成像,因此对喉癌的显示优于CT,能清楚地显示喉软骨是否受到破坏以及与周围组织的关系。 2.主要症状为声音嘶哑,吞咽和呼吸困难,喉部不适等。 3.晚期可出现咽喉痛和痰中带血。 4.各型喉癌的症状和体征不尽相同,声门型早期即可出现声嘶症状,而声门上型和声门下型早期症状不明显,往往仅表现为喉部不适感,当癌肿侵犯声带时才出现声嘶。 5.间接喉镜检查:可见喉腔内结节状或菜花状肿块,并可侵犯周围组织。 6.X线平片:颈椎侧位片可见喉室部软组织块影,边缘模糊,可破坏附近的软骨。 CT表现 1.声门型: 1)多数位于声带前部邻近前联合处。 2)早期表现为一侧声带增厚,外形不规则。 3)喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形,有软组织肿块(图3-5-11),声带固定在内收位,并可见杓状软骨移位和周围软组织及喉软骨的破坏。 4)会厌前间隙和喉旁间隙消失(图3-5-12)。 5)若见两侧声带明显不规则或出现小结节,可提示已侵入对侧,已失去喉部分切除机会。 2.声门上型: 1)肿瘤位于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处者(图3-5-13)。 2)可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块,喉腔变形、狭窄(图3-5-14)。 3)会厌前间隙和喉旁间隙受侵,表现为低密度的脂肪消失。 4)喉软骨受累表现为不规则骨破坏。 3.声门下型:CT扫描对声门下癌的显示甚为敏感,周围的黏膜厚度>1mm即可视为异常,如有结节、肿块和变形,更易发现(图3-5-15)。 4.全喉型:CT检查出现前述各型喉癌的混合表现(图3-5-16)。 5.CT喉部仿真内镜:CTVE像可表现为声门裂不对称、不规则狭窄,声带增厚或结节状隆起。头端入路的CTVE在观察病变的形态及范围上与纤维喉镜基本吻合,脚端入路CTVE还能从声带的下方观察纤维喉镜无法看到的病变,有助于临床医生术前更全面了解喉部病变情况(图3-5-17)。 6.转移途径:除上述的直接蔓延,常有颈部淋巴转移,晚期还可经血行转移至肺、骨、肝及脑等器官。 7.鉴别诊断: 1)喉水肿:黏膜弥漫增厚,边缘光滑,两侧较对称。 2)声带息肉:多数基底狭窄,可带蒂,喉内其他结构正常,喉癌隆起则为宽基底。鉴别困难时可借助活检。 图3-5-11 声门区癌 A.CT平扫见左侧声带和前联合明显增厚,喉腔变形,声门裂变窄(↑); B.肿瘤向上侵犯左侧杓会厌皱襞和喉前庭 图3-5-12声门区癌 CT平扫见右侧声带偏后方软组织肿块,侵犯后联合,喉旁间隙消失 图3-5-13 声门上区癌 CT平扫见喉前庭右侧壁软组织肿块(↑)突向喉腔其后方肌间隙模糊 图3-5-14声门上区癌 CT平扫见右侧喉腔内软组织肿块,其内见斑点状钙化(↑), 右侧室带、杓会厌皱襞和梨状窝受侵 图3-5-15 声门下区癌 CT平扫通过环状软骨层面见声门 下区喉前壁局部软组织肿块(↑),并突向喉腔使其变形 图3-5-16全喉型癌 A.CT平扫见左半喉内软组织肿块,累及前、后联合,喉腔及喉旁间隙消失,左侧甲状软骨受压推移; 图3-5-16全喉型癌 B.肿瘤向上生长,占据整个喉前庭部,左颈部见增大淋巴肿融合成团块(↑) 图3-5-17全喉型癌 A. 右侧杓会厌皱壁不规则增厚且不均匀强化,表面凹凸不平,并累及喉咽及左侧杓会厌皱壁,右侧梨状窝变形; 图3-5-17全喉型癌 B. 两侧声带不对称,右侧声带显示增厚,表面呈结节样突起。喉咽侧壁、前壁及后壁受侵,明显不规则增厚; 图3-5-17全喉型癌 C.冠状位MPR示右侧杓会厌皱襞不规则增厚(↑),右侧梨状窝变窄; 图3-5-17全喉型癌 D. 鼻窦、咽、喉透明成像,显示右侧梨状窝变形、变窄,两侧声襞显示不对称,声门裂变形、不规则狭窄; 图3-5-17全喉型癌 E.会厌、喉仿真内镜示右侧杓会厌皱襞不规则增厚,表面凹凸不平,喉咽后壁结节样突起,右侧梨状窝变形、变窄,会厌清晰显示; 图3-5-17全喉型癌 F. 喉仿真内镜示两侧声带显示不对称,声门裂变形、不规则狭窄,右侧喉室消失、杓会厌皱襞较左侧明显饱满隆起。 来源:医学影像园 版权声明:本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,且已标明作者和出处,如不希望被传播的老师可与我们联系删除。 |
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