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冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2016年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。 识别冠心病的8大早期症状图片编码：P12194 1.在情绪比较激动，或是劳累的时，冠心病患者会出现胸骨后或者是心脏前区的闷痛，有时会表现为紧缩样的疼痛，而且会向左肩、左臂辐射，时间持续可能在3~8分钟，休息一段时间后会有所缓解。 2.还有的患者在运动过程中或者运动后，出现头痛、牙痛、腿痛等症状，休息后逐渐缓解。 3.睡觉的时候，有些人枕着过高的枕头觉得舒服，而低矮的枕头就会觉得胸闷憋气，睡觉睡熟之后或是白天平卧着的时候会出现突然的胸部疼痛、心悸、呼吸困难，这个时候立即做起来或是站起来症状会有所缓解。 4.当听到比较嘈杂的噪音时，会出现心慌、胸闷等症状。 5.心律不齐反复，或是不明原因的心跳过快，或是心跳过缓。 6. 在体力活动的时候，会出现胸闷、心悸、气短等症状，经过休息之后会得到一定缓解。 7. 吃得太饱，或是吃得过于寒冷会出现胸部疼痛、心悸的症状，还有看惊险刺激的影片时也同样如此，可能患上了冠心病。 8.性生活中，或排便的时候用力也会出现突然的心慌、胸闷、气促，还有胸部疼痛等症状。 冠心病诊断要做哪些检查？图片编码：P12065 心电图 心肌缺血的检出率比较低（一般不到50%），除非正在发作心绞痛，因为心电图在缺血时会发生变化，缺血后就恢复了。心肌梗死的检出率比较高，但是有时候检查的时机不对（伪改善期），也可能会错过。 动态心电图 就是检查记录24小时甚至更长时间的心电图。这样，有可能记录下心肌缺血发作时的心电图变化，弥补一般心电图的不足，也可以发现一些无痛性（无症状）心肌缺血的病人。 心电图运动（负荷）试验 有平板（跑步）或者踏车（骑车）两种方法，最新的还可以同时监测呼吸功能。运动量要跑到次极量（根据年龄计算心率水平，还有代谢值标准）。因为冠状动脉狭窄到一定程度（75%以上）时，代偿（供血需求增加时扩张，保证供血）能力就会明显降低，当运动增加心脏负荷需要供血增加时，就会出现心肌缺血，心电图会相应变化。这种方法大概可以检出70%左右的病人。 运动核素心肌灌注显像 就是运动试验加上核素心肌灌注显像。方法是静脉注射可以被心肌细胞摄取的放射性核素（同位素），这些核素通过血管被灌注到心脏被心肌细胞摄取，如果没有血供，心肌摄取不到放射性核素。这样，根据放射性核素在心肌里的多少（浓聚、稀疏）来判断供血情况。运动则是为了鉴别缺血还是梗死。如果运动时检查没问题，那就是没缺血、没梗死；如果运动时核素灌注减少，安静时正常，那就是缺血；如果运动、安静时都没有灌注，说明供血的血管堵住了。 冠脉CTA（CT冠脉造影） 就是在血管里注射碘造影（对比）剂，用CT（计算机断层扫描）检查的方法来看冠状动脉的情况，可以看冠状动脉有没有畸形、看心肌桥、看冠状动脉有没有斑块和狭窄。这种方法的好处是“无创”，不用插导管到冠状动脉。但是，因为是X线检查，看钙化比较好，看血管狭窄有局限性，不是那么准确（和仪器、检查者的技术水平也有关系），另外，心跳太快或 不整齐也会影响成像效果。所以，这个方法对排除冠心病最好，对诊断狭窄的准确性要差一些。另外，检查时，要静脉注射80-100ml的碘造影剂。一是有过敏的可能（皮试也不一定检出来），二是造影剂要通过肾脏排泄，对肾脏有损害，少数患者可能会发生“造影剂肾病”（对比剂肾病），出现肾功能损害或不全，所以，检查前后要“水化”治疗。 冠脉造影 就是通过动脉穿刺（手腕上的桡动脉，或者大腿根的股动脉）把导管送到冠状动脉开口，注射碘造影剂，看冠状动脉的形态和血流，一般狭窄50%以上诊断冠心病。目前这种方法是诊断冠心病的“金标准”。好处是准确（当然也有不准的，由于投照的角度、医生的经验、血管的畸形等），并且可以在发现问题后即时处理，用球囊扩张或置入支架（还有其他技术）开通冠脉，改善供血，检查和治疗并举。这种方法属于微创手术，技术成熟，安全性很好。但既然是手术，就会有损伤，有风险，还有造影剂的副作用。 超声心动图（UCG） 是无创检查，主要看心脏结构和功能，看缺血或梗死主要通过看心室壁的运动、厚薄等来判断。缺血时室壁运动会减弱，不协调，梗死的心肌会变薄，甚至不运动（收缩）、甚至反向运动（收缩），这就是医学上说的“室壁瘤”，还可以有“附壁血栓”。心梗面积大的病人，超声测定的心功能会减低。心超检查的医生个人因素特别大。 心肌酶和心肌损伤标志物 心肌缺血损伤时，血肌钙蛋白可以升高；心肌梗死时，肌钙蛋白和心肌酶都可以升高。如果你很不幸，你患上了冠心病，并且有心绞痛或者心肌梗死或者心力衰竭，心律失常等，并且医生为你做了冠状动脉造影术发现心脏血管非常不好，为了确定治疗策略，也许医生会建议你做FFR\OCT\IVUS\NIRS. 血管内超声（IVUS） 血管内超声是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的，应用于临床以诊断血管病变的一种新的诊断手段，在冠心病的诊疗中具有重要指导价值。由于IVUS能够直接显示血管的横断面图像，提供准确的血管信息，多方面弥补血管造影的不足，它就好比介入医生的另一只眼，能够准确的观察血管腔的形态、管壁之间的关系，测量血管狭窄程度和判断斑块的性质，从而更好地指导临床治疗。血管内超声是心脏介入医生的另外一只眼睛。 OCT 可通过测量近红外线反向散射光波的延迟时间和光波强度获得实时断层影像，具有分辨率高的优势，可识别斑块大体形态特征、斑块类型、脂质核大小、新生血管、巨噬细胞浸润和血栓程度。因此，是临床识别易损斑块的理想方法，尤其可识别薄纤维帽斑块，对临床给予降脂强化治疗、预防斑块进展及MACE的发生具有重要意义。 FFR FFR从1995年开始应用于临床，PCI指南中已被列为1A类证据。其适用的病变有：多支血管病变、左主干病变、急性冠脉综合征、非罪犯血管、冠脉搭桥等。 NIRS（近红外光谱） NIRS的优势在于对脂质斑块的分辨和分析。 |
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