胎儿肾脏畸形产前检查诊断及鉴别诊断

胎儿肾脏的问题也不少见，例如对于多囊肾有些人经常被搞晕，什么成人的婴儿的发育不良的，今儿简单说说。

成人型多囊肾属于常染色体显性遗传，父母家族其中必有，超声表现为皮质回声增强，肾脏轻大或正常，询问家族史或观察父母肾脏基本可明确，预后较好（终止妊娠下一胎也有很大可能也是这样）。

下图为母亲的肾，该产妇的母亲和外婆均有病史。

婴儿型多囊肾后者属于常染色体隐性遗传，也就是无中生有，没有家族史，肾脏明显增大，肾椎体回声增强，多有羊水少，建议终止妊娠。

这两种鉴别也可以简单理解成成人型皮质回声强，婴儿型髓质回声强，当然还有其他伴随表现。

邓学东教授提到的肾脏大小简单判断方法：24周后长径介于孕周到孕周+1.3（cm）之间，比如孕26周，肾长不能小于2.6cm，不能＞3.9cm。

肾脏囊性发育不良：一侧或两侧肾脏出现不通的囊泡，多伴体积增大，如不伴有羊水少等问题，大多有不同程度好转，尤其是只累及一侧肾的，预后良好。

下图为左肾囊性发育不良。

右肾囊性发育不良。

单侧肾萎缩/单侧异位肾，肾区观察不到肾脏，肾动脉截断，异位肾可在盆腔或者腹腔找到，预后良好，很多此类患者到中老年才知道自己只有一个肾。

胎儿异位肾没有图，附一个产妇异位肾的。

产检中发现子宫后囊实性包块，内部见不规则无回声区如下图。

询问既往史后怀疑异位肾，遂观察产妇双肾，发现左肾区未见正常肾脏。

右肾体积略大，考虑代偿造成的。

肾积水在33周前<><0.7cm没有意义，多因母体雌激素引起水钠储溜造成，也可引起母体肾积水，>1cm时可能存在梗阻，>1.5cm高度提示梗阻。肾实质>0.5cm时我们一般认为肾功能是可以代偿的。

副肾动脉国内外判断哪根是副肾动脉标准不同，我觉得国外的更科学，其实也没什么必要去区分，因为几乎没有什么临床意义，预后很好，根据常德市妇幼保健院尹婵老师团队的追踪，极个别患儿会造成血管压迫、缠绕输尿管造成肾积水，手术预后良好。

单侧副肾动脉。

双侧副肾动脉。

诊断副肾动脉要测频谱，尤其是右侧的，原因如下：

乍一看貌似双侧副肾动脉。

但是右侧这里看着不太对~

这里仔细看没有看到来自腹主的供血，大箭头腹主分出右肾动脉没问题，小箭头显示是回下腔的，因此考虑右侧没有副肾动脉。

打个频谱证实一下。

左侧第一根肾动脉。

左侧第二根肾动脉。

右侧第一根肾动脉。

这根一看就不是动脉啦~距离右肾最近的是肾上腺静脉，左侧肾上腺静脉回流到肾静脉，右侧回流到下腔，有的比较粗会误认为是副肾动脉，此例为左侧单侧副肾动脉。

怀疑输尿管反流导致肾积水的，这个诊断依据是排尿时输尿管近膀胱端端扩张，小箭头为输尿管。