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泌尿结石，中医称之为淋证、石淋、砂淋，为最常见的泌尿外科疾病之一keai。可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石。 病案 患者男性，61岁，家住天津市，首诊时间为2016年11月3日，发病节气为霜降，腰部胀痛1月余，2016年10月30日查双肾输尿管膀胱彩超显示双肾结石keai，左侧最大约7mm×3mm，右侧最大约为6mm×4mm，胃脘胀满，畏寒，偶有心悸，既往有一过性尿痛、尿血，现二便调，舌暗淡，苔中后部薄黄腻，脉弦滑。 诊断：肾阳虚，膀胱湿热蕴结型石淋（肾结石）。 治则：温肾阳，分利湿热，行气活血，利尿通淋。 处方：川断15g，狗脊15g，肾茶30g，金钱草30g，海金沙15（包煎），鸡内金10g，车前子15g（包煎），冬葵子15g，泽泻15g，元胡10g，丹参30g，生甘草10g，7剂，水煎服。 方解 选用川断与狗脊温肾阳、祛风湿，肾茶与金钱草分利湿热、可溶解结石，四味共为君药，患者诉尿中出现细沙，有如硬水水垢，即为结石溶解排出之象keai；海金沙与鸡内金利尿通淋、善消结石，泽泻、车前子与冬葵子渗湿利尿、通淋滑窍，皆为臣药；元胡与丹参行气解郁、活血止痛，又可兼顾心悸腹胀之症，为佐药；生甘草缓和诸药性能，为使药。 2016年11月8日二诊：上述诸症减轻，胁肋胀满，舌脉大致同前，上方加枳壳15g，柴胡10g，生薏米30g，keai14剂。 2016年12月1日三诊：2016年11月30日查双肾输尿管膀胱彩超显示双肾结石：左、右侧最大均为5mm×3mm，较前有所好转，现心悸、腰胀，加桂枝10g，太子参15g，14剂keai。调理善后。 评按 患者腰部胀痛，畏寒，提示肾虚以肾阳不足为主，舌暗淡，苔中后部薄黄腻，脉弦滑，表明下焦湿热蕴结，气滞血瘀。故治宜温肾阳，分利湿热，行气活血，利尿通淋keai。陈宝贵教授认为泌尿结石的病位主要涉及肾与膀胱，肾虚则膀胱气化不利。病因病机为虚实夹杂，肾虚为本keai。泌尿结石为有形实邪，停留体内，势必阻滞气机，影响气血津液运行，进而引起腰部胀痛、水液停聚等症状。严重者嵌滞于狭窄部位，气血严重郁阻，不通则痛，可出现肾绞痛等症状，如果损伤脉络，可致尿血或血淋的发生。 陈宝贵教授在临床上重视肾阳的激发促进作用，在治疗时症见腰部胀痛、畏寒者属于肾阳虚证者，选用川断、狗脊、仙灵脾等作为君药来补肾温阳，常见或伴见腹胀、胁胀、便秘、血尿、小便不利等症状，补肾为主，心、肺、肝、脾更要兼顾，以补肾药对为君药，以分利湿热的药对作为臣药，以利尿通淋、行气活血的药对为佐使药keai。具体来讲，补肾阳的常用药对为川断与狗脊，滋肾阴的常用药对为生地与枸杞子、女贞子与旱莲草等，平衡肾阴与肾阳的药对是仙灵脾与五味子；分利湿热的常用药对为肾茶与金钱草等，利尿通淋的药对有海金沙与鸡内金、萹蓄与瞿麦、车前子与冬葵子、茯苓与泽泻等，行气活血的常用药对有沉香与郁金、砂仁与元胡等，以上药对组方时亦不拘泥，需根据具体患者精准地配伍运用药对keai。其中肾茶为陈宝贵治疗泌尿生殖系统疾病的专药，尤其对尿路结石特别是磷酸盐结石显效明显。 【文章来源】天津中医药大学附属武清中医院 张美英 寇子祥 |
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