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☆ 观眼识病的起源 ☆ 观眼识病是观察白睛络脉形状和颜色的变化以判断疾病的一种望诊方法，由彭静山先生首创，通过观察眼部“形色丝络显现”而“验内之何脏腑受病”，体现中医诊断见微知著的特色。彭老受到王肯堂《证治准绳》中的一段引文的启发，加之傅仁宇《审视瑶函》论述五轮八廓时也有同样的论述，由此可知验目可以识病，王肯堂引证于前，傅仁宇发扬于后，遂引起彭老对“观眼识病”的深入研究，终于总结出眼睛形色丝络显现的规律与特征以及与脏腑病变的关系。 眼区的划分 视频——眼针的穴区划分 （1）眼区划分的根据：眼区划分利用了八廓理论，而八廓源于八卦，八卦由阴、阳两种符号变化而成。按《周易》其名称和序列为乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤，代表天、泽、火、雷、风、水、山、地八种自然现象，是为先天八卦。北宋邵康节、周敦颐，南宋朱熹研究《周易》，把八卦的序列改为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑，是为后天八卦。彭静山先生用后天八卦划分眼睛八区。 （2）眼区的划分方案：华佗说：“目形类丸……有大络六……中络八……”包括五脏六腑、心包和命门，三焦又分成为上焦、中焦、下焦，去掉命门、心包，共计13个部位，与后天八卦划分的眼睛八区相对应，为了使用方便，将乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑改用1、2、3、4、5、6、7、8八个阿拉伯数字代表。 两眼向前平视，经瞳孔中心做一水平线并延伸过内、外眦，再经瞳孔中心做该水平线之垂直线，并延伸过上、下眼眶。于是将眼区分成4个象限，再将每一个象限分成两个相等区，即8个区域相等的象限，区域相等，这8个相等区就是8个经区。 划区时，人仰卧头向北、脚向南。以左眼为例，左眼的西北方恰当乾卦，正北为坎，东北为艮，正东为震，东南为巽，正南为离，西南为坤，正西为兑。与脏腑的关系，乾属金，肺与大肠属金；金生水，坎为水，肾、膀胱属水；水生木，正东方肝、胆属木；木生火，正南方心、小肠属火；火生土，西南方坤为地，脾、胃属土。东北艮为山，山是高峰，划为上焦；东南巽为风，画为中焦；正西兑为泽，划为下焦。如图所示： 眼针穴区划分示意图（左眼） 把左眼图纸向右水平翻转，作为右眼的划区定穴，八区十三穴左右相同，如图所示： 眼针穴区划分示意图（双眼） 络脉的形色变化及其临床意义 人眼的白睛上隐约可见纵横交错的络脉，正常人的络脉纤细而不明显，儿童如果没有生过大病，则白睛洁净，络脉不显。若是人生病后，因皮肤和脏腑通过经络相联系，五脏六腑又通过经络和表里关系与眼有着直接或间接的联系，所以无论某一经或几个经受病，都可以从白睛上显露出来。彭静山先生初创观眼识病，划定分区后，通过大量的临床实践，即在四诊之后，看眼对照，诊病的准确率颇高，增加了其研究“观眼识病”的信心，也逐渐找到了规律，归纳出络脉的形状和颜色变化的临床意义。 （1）络脉的形状及其临床意义：络脉的出现共有七种形状，包括根部粗大、曲张或怒张、延伸、分岔较多、隆起一条、模糊一小片和垂露。 1）根部粗大：由白睛边缘处脉络粗大，渐向前则逐渐变细。此种形状多属于顽固性疾病。 2）脉络曲张或怒张：络脉出现曲张，由根部延伸，中间转折曲张，以至于怒张。为病势较重。 3）延伸：络脉由某一经区传到另一经区，则出现延伸现象。以左眼肾区向下焦延伸为例，可以有两种情况，一是由肾病传入下焦；二是此种下焦疾病（如腰腿疼痛，生殖、泌尿系统疾病）由肾经而起，病源于肾。图中所示病例，络脉由肾区向下焦延伸，根部赤脉较浓，意味着病虽传入下焦而肾病未愈。如果肾区根部形色俱淡，则说明病已传入下焦，但肾经的疾病已逐渐减轻。 4）分岔较多：此种现象出现在眼球上部，眼球下部有时亦出现。说明病势不稳定，容易变化。 5）隆起一条：多属六腑病变。因巩膜与结膜的络脉深浅不同，五脏病变多出现于深层，好像络脉在玻璃板下面。六腑病变多在上层，好像在玻璃板的上面似的。图中所示病在胃区。 6）模糊一小片：此种络脉多发生在肝、胆区，见于肝郁症、胆石症。 7）垂露：写毛笔字讲“悬针”“垂露”。白睛络脉下端犹如垂着一颗露水珠。如见于胃肠，多属虫积，若见于其他经，多属郁症。 （2）络脉的颜色及其临床意义：白睛上络脉的颜色基本是红色，但有浓淡明暗之别。这些不同的色泽反映出病程长短，寒热虚实，预后转归，病情变化，可作为诊断和观察疗效的依据。络脉颜色的主要表现有8种。 1）络脉鲜红，为新发病，属于实热，提示病势正在发展。 2）络脉呈紫红色，为邪热炽盛。 3）络脉深红色，主于热病，且病势加重。 4）络脉红中带黑，主于热病入里。 5）络脉红中带黄，黄色与五行中的土、脏腑中的脾胃相对应，因“胃为后天之本”，“有胃气则生”，故红中带黄为胃气渐复，病势减轻之象。 6）络脉颜色淡黄，为疾病将愈之象。 7）络脉颜色浅淡，是气血不足或气血凝滞的表现，属于虚证或寒证。 8）络脉黯灰，属于陈旧性病灶，疾病早已痊愈，只是在白睛上留下的永久性痕迹，永不消失。如由黯灰转为淡红，则提示旧病复发。 观察方法 医生清洗双手，先看左眼，后看右眼。嘱患者放松眼皮，用拇、食两指扒开，让患者眼球向鼻梁方面转，由1区可以看到6区，然后再让患者眼球向外眦方向转，则由6区可以看到8区。如哪一经区出现络脉，须要仔细观察。两眼看完，只需一两分钟，患者无任何痛苦，检查也颇方便，只有偶尔会遇到患者眼睑发硬不易扒开，比如中风初起的患者，眼睑发硬，眼球不会转动，或神志不清的患者，或狂躁不安的精神病患者都不能看眼，诊脉也很困难，这类患者毕竟占少数。 临床展望 “观眼识病”诊断的优点在于它的“简、便、验、廉、捷”。无论多么复杂的病症，通过查看患者的眼像，就能快速地阐明主要的病理过程，因此，“观眼识证”诊断在临床应用、自我诊断方面具有重要的价值。随着现代化科学技术的发展，希望能借助数字化技术，实现“观眼识证”眼部图像数字化诊断。正如西方医学一样，使中医的研究实现微观化，实现真正意义上的推广与应用。最终克服诊断依赖个人经验和非量化的弱点，实现最终的、完整的实际应用系统，还有待进一步完善和开发。   |
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