儿童肺结核病的治疗

一、治疗原则

1．早期治疗　早期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物最易发挥作用。

2．剂量适宜　既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也能耐受，不良反应不大。

3．联合用药　联合用药可针对不同代谢状态的细菌，以达到强化疗效的目的。联合用药也可防止耐药性产生。

4．规律用药　治疗期间每日连续服药，不能随意间断，降低耐药。

5．坚持全程　化疗要坚持全程，目的在于消灭患者体内生长缓慢及细胞内存活的结核菌，防止复发。

6．分段治疗

（1）强化期阶段：用强有力的药物联合治疗，目的在于迅速消灭生长分裂活跃的细菌，一般为2～3个月，是化疗的关键阶段，一般联合使用异烟肼（INH,H）、利福平(RFP,R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)，重症结核加用链霉素(Sm,S),有表达能力儿童也可加乙胺丁醇(EMB,E)。

（2）继续期阶段：目的在于消灭生长缓慢及细胞内存活的结核菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为4～6个月。继续期阶段一般使用异烟肼、利福平。

二、治疗方案

1.无合并症及并发症的活动性肺结核患者

推荐方案：2HRZ/4HR

方案注解：总疗程6个月。强化期2个月，每日服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺；继续期4个月，每日服用异烟肼、利福平。

如涂阳肺结核2月末痰菌未阴转，强化期延长一个月，治疗方案为3HRZ/4HR.

2.血行播散性肺结核、干酪性肺炎、支气管结核等重症结核病

推荐方案：2HRZS(E)/4HR

方案注解：总疗程6个月。强化期2个月，每日服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）；继续期4个月，每日服用异烟肼、利福平。可依据病情适当延长疗程2～3月。

3.结核性胸膜炎

推荐方案：2HRZ(E)/4～7HR

方案注解：总疗程6～9个月。强化期2个月，每日服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、年长有表达能力儿童可加用乙胺丁醇；继续期4-7个月，每日服用异烟肼、利福平。可依据病情适当延长疗程2～3月。

4.结核性脑膜炎：3HRZS(E)/9HR

方案注解：总疗程12个月。强化期3个月，每日服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）；继续期9个月，每日服用异烟肼、利福平。

5.肺外结核：3HRZS(E)/6～9HR

方案注解：总疗程9～12个月。强化期3个月，每日服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）；继续期6-9个月，每日服用异烟肼、利福平。

注：无正确表达能力的儿童慎用乙胺丁醇

表1.儿童一线抗结核药品用药剂量

三、儿童耐药结核病治疗

关于儿童耐药结核病治疗临床数据较少，目前多采用与成人一样的治疗原则。

推荐以下的治疗方案：

1.耐多药结核病

推荐方案：6 Z Cm（Am）Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto

方案注解：总疗程24个月；强化期6个月，每日使用卷曲霉素、左氧氟沙星、环丝氨酸、丙硫异烟胺和吡嗪酰胺；继续期18个月，每日使用左氧氟沙星、环丝氨酸（Cs）、丙硫异烟胺和吡嗪酰胺；耐卷曲霉素或不能耐受卷曲霉素者用敏感的阿米卡星替代，耐左氧氟沙星用莫西沙星（Mfx），不能耐受环丝氨酸者改用敏感的对氨基水杨酸或乙胺丁醇替代。

2.广泛耐药结核病

推荐方案：12 Z Cm Mfx PAS Cs（Pto）ClrAmx/Clv/ 18 Z Mfx PAS Cs（Pto）ClrAmx/Clv

方案注解：总疗程30个月；强化期12个月，每日使用卷曲霉素、莫西沙星、对氨基水杨酸、环丝氨酸、克拉霉素（Clr）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、吡嗪酰胺；继续期18个月，每日使用莫西沙星、对氨基水杨酸、环丝氨酸、克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸、吡嗪酰胺；不能耐受环丝氨酸者改用丙硫异烟胺。

注：

（1）儿童使用链霉素或乙胺丁醇前，必须知情同意，同时注意听力和视力的监测。

（2）儿童MDR-TB使用氟喹诺酮类药物，必须知情同意，同时密切观察肌肉骨骼的异常表现，幼儿慎用氟喹诺酮类药物。

表2.儿童二线抗结核药品用药剂量

供稿单位：中国疾控中心结核病预防控制中心