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『最受欢迎的中医公众号 最具人气的中医公众号』 致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 730 期 作者：1张迎泉 2王红艳 1山东省泰安市中医医院 2山东省泰山医学院附属医院 编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞
随着社会发展、竞争激烈、生存压力增加，人们便秘的发生率呈上升趋势。白术性味辛、苦、温，常被人认为会伤津耗液，而山东中医药大学曹志群教授认为：
跟随曹志群教授门诊时，发现每遇到便秘病人，生白术为其首选之药，而并不认为其会伤津耗液。曹教授在临床中常大量使用白术，用量多在45克～100克之间，而且效果显著。
带着疑惑，问其原因，曹老师说：“生白术为健脾益气之要药，具有良好的通便作用。多数医家认为其性燥，其实其燥性不及苍术。只因临床所用之白术均为炒白术，炮制使其性燥。《本草正义》记载其‘能振动脾阳，而又疏通经络。然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液。且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也。’《本草通玄》则云：‘补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气善升，而精微上逢；浊气善降，而糟粕下输’由此可见，白术健脾益气，能升清降浊，无伤阴之弊，故为通便之良药。”
曹老师嘱查阅《伤寒论》第174条以探其源。《伤寒论》第174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”文中大便坚硬而反加白术，且白术用量四两，为《伤寒论》内服汤剂中白术的最大用量，这提示白术具有通便的作用。又翻阅古代本草文献，如《景岳全书》称冬术甘而柔润；《本经逢原》认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”《本草崇原》云：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会者也。”《神农本草经读》中对于白术的炮制作了论述，其记载为：“以白术之功在燥，而所以妙处在于多脂……今以生术刮去皮，急火炙至熟，则味甘温而质滋润，久服有延年不饥之效。可见今炒熟、炒黑、土蒸、水漂等制，大失经旨。”显然白术并无伤津耗液之弊。
现代医家运用生白术来通便的亦不在少数，魏龙骧治疗便秘，以生白术为主，少则30克～60克，重则120克～150克，便干结者加生地以滋之，有时少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀便者，其苔多呈黑灰而质滑，脉多细弱，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽利。刘珉根据魏老经验，运用白术进行临床实验发现：单味白术通便的作用是肯定的，即使与燥热的姜、附相配伍均可保持通便功效不变，这也进一步佐证了《伤寒论》第174条中去桂加白术汤的疗效。
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