|
讲真 这个问题 医生，甚至是医院收费人员 都回答不了 没到出院那一刻 谁都说不准 因为一直以来 医院主要的收费方式都是 按项目付费 出院结账时 你会收到长长的项目清单： 输了多少液 用了什么药 每项价格是多少 …… 最后才能算出总价是多少  所以入院前 心里压根没底 对于我们大部分拿点死工资的人来说 生病住院真是忐忑不安 但有一项改革将会颠覆这份“不安” DRG收付费改革 可以简单地理解为   南山医院先行 深圳9家公立医院将尝试DRG收付费 2017年6月，国家卫计委将深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明列为3个试点城市，尝试DRG（按疾病诊断相关分组）收付费改革。这是国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一。 2017年12月28日，深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》，选定9家公立医院作为试点——  2017年12月30日，南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。 这标志着从2018年1月1日起，深圳的DRG试点进入模拟试运行阶段。  需要强调的是，在这些试点医院，只有使用深圳市医保的病人才能按DRG收费。离休人员、一至六级残疾军人、自费病人，仍按原来方式收费。 什么是DRG？ 将病人分组，方便确定“一口价”  这种方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每一个组的打包价格。 ——深圳市南山医院网络技术科主任 朱岁松 简单来说，DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。  ✎ DRG如何将入院的病人分组？ 有3个相似性的核心原则——
分组过程，一共要经历“四级”。 举个例子，一个65岁的病人得了阑尾炎，到了医院，医生会这样给他分组。  我国的DRG细分组目前有958组。 这个分组过程由计算机系统自动完成，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家已统一研发分组器，可在全国免费使用。 实际上，我国实行的叫C-DRG，这是我国根据本国实际，花了10年时间研制开发的一套DRG收付费系统，具体可归纳为“1311”体系：
  DRG改革有啥好处？ 控制医药费用不合理增长 长期以来，我国医院主要是按项目收费，病人每吃一颗药，每用一个耗材，都要“计件”收费。
这种收费模式，一定程度上助长了药品、耗材、检查检验的“开单量”蹭蹭上涨，医药费用不断则增加，医保资金不堪负重，病人的负担日益加重。 而DRG“打包收费”，正是解决上述问题的一种有效方式。 DRG收付费的原则是‘总额包干、超支不补、结余留用’，在这种方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。这就会改变医院和医务人员的医疗行为，促使医院控制过度用药、过度检查等，规范医疗服务，优化费用结构，降低服务成本，从而实现控制不合理费用增长的目标。
——深圳市南山医院网络技术科主任 朱岁松
可以说，病人、医院和医生，都能从这项改革中获益。 01 病人：将少吃药少检查
DRG收付费改革，入院病人的费用“一口价”打包收费后，大处方、大检查、滥用耗材等行为，都会增加医院的成本，而不是提高利润。
所以，有了这个“指挥棒”，医院的医疗行为就会回归治疗本身，病人不该吃的药、不必要的检查，医生都不会开。
医院的收费也更加透明，病人入院前心里就有底，不用担心费用捉摸不定。
02 医院：治疗更规范、成本往下降
DRG收付费模式的原则是“总额包干、超支不补、结余留用”，在收费已定的情况下，医院需要做的是，在保证医疗质量的前提下，尽量去减少支出、降低成本，提高效率。
这会促使医院形成以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的内部财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本，提高医院运行效率；同时规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为。 医院要通过提质增效来有效控制费用。比如说，将来，医院开展日间手术的积极性就会增强，日间手术不仅减少了住院日，减少了医院的成本，加快床位的周转，也方便了患者。但是对医院医疗质量的要求就会更高。 ——朱岁松 03 医生：技术难易有了评价指标
DRG对病人分组时，每一个组别都会有相对的权重系数。以复杂的开颅手术为例——
系数与打包的价格是直接关联的，系数越高，价格越高，越能体现医务人员的技术劳务价值。 医生的能力如何？手术的难度有多大？这些都能通过DRG进行量化评价。 这也为下一步医院的人事、薪酬制度改革提供了依据，方便医院建立评聘分开的医疗人才评价制度、真正绩效考核下的薪酬制度，鼓励医生通过提升技术来获取更多的报酬。
“DRG也能对同类同级医院进行评价，如果组数多，说明这家医院综合能力强，覆盖的病种广；如果平均系数高，说明医院开展的手术难度高。”朱岁松介绍说，DRG的数据也能成为政府对医院财政补贴的依据。 “一口价”会不会令医疗质量“缩水”？ 不！临床有明确的质控规范 DRG收付费改革可以避免过度医疗，但会不会反过来导致“医疗不足”？医院为了多节余，该用的不用，该查的不查，令医疗质量“缩水”？ DRG收付费改革除了改变收费方式外，还有其他配套的改革，国家将出台相关的一系列考核措施，对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外，各地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施，保障医疗质量。 “有临床质控的规范，是可以避免医疗不足的问题的。以南山医院为例，一个心梗的病人，入院后要做哪些检查治疗，在多长时间内要开通血管，这些都是有明确规定的。”朱岁松说。 另外，DRG收付费也有一个“除外”的原则，特殊患者可以跳出“打包收费”，根据实际需要，“按项目”收费。 “对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者，可以实行个案管理，申请按项目或者按床日付费的方式结算。开展新技术新项目，也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说，DRG强调的是合理控费，排除“异端值”，可以覆盖98%的病例。 未来，我国医院的大趋势将从“按项目收费”向“打包收费”转变。 “按项目收费”是一种后付费制度（诊疗结束后才结算），而“打包收费”则属于预付费制度。 除了DRG收付费，深圳还在探索按人头包干、总额预付、按病种、按服务单元等多元化的“打包”收付费方式。 都“打包”成这样了，还不点个赞吗 -End- 资料来源：深圳市卫计委医改办 |
|
|
