你能找到身体里的节育环吗

自从绝经后，Z女士就想把放在体内三十几年的节育环取出，但因为怕痛，一直不敢去医院取环。最近，59岁的张女士终于下定决心去医院取环。但是，医生检查后告诉她：节育环卡住了！结果，她辗转两家医院、历经三次手术，节育环才被完全取出。

L女士32岁，想生育二胎，于是到附近社区医院取环。手术前医生为林女士做了B超，却没找到节育环的位置。林女士很奇怪：没看到环掉出来呀！到大医院检查后，医生告诉她需要住院在腹腔镜下取环。林女士觉得很费解：自己年纪又不大，环也只放了4年，取环应该是个小手术，为什么这么麻烦？

小小的取环术，为何如此曲折？又该如何避免出现上述这类情况呢？

你了解节育环吗？

宫内节育器，又称节育环（IUD），是放置在子宫腔中用于避孕的装置，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。

现在宫内节育器的品种很多，不同的节育环使用年限有差异。如：

γ环、V形环、母体乐等的使用年限是5~8年；

T型环、含铜宫型环等的使用年限是10～15年；

现已基本停用的O形金属单环、元宫环使用年限最多达20年；

新型的含左炔诺孕酮的节育环使用年限是5年。

放环不当会致嵌顿、异位

在上面提到的两个取环困难的例子中，Z女士就是节育环嵌顿引起的，L女士则是节育环异位导致的。

节育环嵌顿，是指节育环部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层，导致节育环取出困难。

节育环嵌顿于子宫肌层，穿透子宫壁进入腹腔后，即为节育环异位。

节育环嵌顿及异位通常出现在以下人群中：环超出使用年限，放置时间过长；绝经时间长；哺乳期放环；放环时暴力操作或技术问题。

Z女士的节育环嵌顿，是因为节育环放置时间过长所致。节育环老化、变形，取出时易发生断裂；另外，绝经后激素水平下降，子宫萎缩，节育环对子宫产生压迫，会慢慢嵌入肌层。而绝经后子宫萎缩、缺乏弹性，也会造成取环时扩宫困难，增加手术难度。

L女士放环时正值哺乳期，虽然在放置后一个月检查环位等均正常，但其后曾出现下腹疼痛伴腰酸，未至医院进行进一步检查。哺乳期，子宫会频繁收缩，若放置节育环，环压迫宫壁，易在肌层薄弱的部位逐渐嵌入并穿透，从而进入腹腔。

如何避免节育环嵌顿、异位

首先，要知道节育器的种类和使用年限，并进行严格的随访，及时处理异常情况。

其次，在绝经后或更年期月经开始紊乱后半年，即可考虑取出宫内节育器，尽量在绝经一年内取环，千万不要因为害怕而拖延，造成更大的痛苦。

第三，在放置节育环期间，如果出现下腹坠胀不适、腰骶部酸痛、不规则阴道流血等症状，或检查发现黏膜下肌瘤等使宫腔变形的病变时，应及时就医。

如果检查发现节育环已发生嵌顿或异位，应选择正规医院和有经验的医生，审慎选择取环方法并操作。

来源｜复旦大学附属妇产科医院