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病例： 张某，女，28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。 患者昨日连夜从外地归来， 感寒不适， 现症见：恶寒重， 发热轻， 无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时流清涕，咽痒，咳嗽，舌苔薄白， 脉浮紧。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与风温相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以恶寒，发热，头痛， 肢节酸疼，鼻塞，咽痒，咳嗽，脉浮为主症，诊断为感冒。患者恶寒 重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时流清涕，咽痒，咳嗽， 舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒束表证。其病因病机为：风寒外束， 卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 中医病症鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽 暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现 神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；而感冒发热一般不高或不 发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病 程短，预后良好。 诊 断：中医疾病诊断：感冒。中医证候诊断：风寒束表证。 中医治法：辛温解表。 方 剂：荆防达表汤加减。 药物组成、剂量及煎服法：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生 姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚 分服。 病例： 张某，女，28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。 患者昨日连夜从外地归来， 感寒不适， 现症见：咳嗽声重， 气急， 咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发 热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与咳喘相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以咳嗽、咯痰为主症， 诊断为咳嗽。患者咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流 清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧， 辨证为风寒袭肺证。其病因病机为：风寒袭肺，肺气失宣。 中医病症鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘 则咳而伴喘， 常因咳嗽反复发作， 由咳致喘， 临床以咳喘并作为特点。 诊 断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：风寒袭肺证。 中医治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方 剂：三拗汤合止嗽散加减。 药物组成、剂量及煎服法：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘 皮、金沸草 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 张某，女，28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。 患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喉中哮鸣如水鸡 声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽， 色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与喘证相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以喉中哮鸣有声为主症， 诊断为哮病。患者喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满 闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青 晦，舌苔白滑，脉浮紧，辨证为冷哮证。其病因病机为：寒痰伏肺， 遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼 喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的 独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病 的一个症状。 诊 断：中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：冷哮证。 中医治法：宣肺散寒，化痰平喘。 方 剂：射干麻黄汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、 甘草 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 张某，女，28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。 患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喘息咳逆，呼吸 急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒， 发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与哮病相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以喘促短气，呼吸困难 为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀 薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔 薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受， 内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼 喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的 独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病 的一个症状。 诊 断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺 证。 中医治法：宣肺散寒。 方 剂：麻黄汤合华盖散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前 3 剂，水煎 服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 王某，男，28 岁。2010 年 10 月 19 日初诊。 患者自 2 个月以来， 经常出现干咳， 有时痰中带有血丝， 色鲜红， 胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，见少量盗汗，伴有疲倦乏力，纳 食不香，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与肺痿相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以咳嗽、咯血、潮热、 盗汗为主症，诊断为肺痨。患者干咳，痰中带有血丝，色鲜红，胸部 隐隐闷痛，午后自觉手足心热，见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥， 疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数，辨证为肺阴亏损证。 其病因病机为：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 中医病症鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在 肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽 等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明 确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期， 出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以 咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 诊 断：中医疾病诊断：肺痨。中医证候诊断：肺阴亏损证。 中医治法：滋阴润肺。 方 剂：月华丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 李某，女，36 岁。2009 年 5 月 16 日初诊。患者平素胆怯，前 天看到一场车祸，现症见：心悸不宁，善惊易恐 ，坐卧不安，不寐 多梦而易惊醒 ，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与奔豚相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以心悸不宁为主症，诊 断为心悸。患者心悸不宁，善惊易恐 ，坐卧不安，不寐多梦而易惊 醒 ，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦，辨证为心虚胆怯证。 其病因病机为：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 中医病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。但心悸为心 中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 诊 断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：心虚胆怯证。 中医治法：镇惊定志，养心安神。 方 剂：安神定志丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 龙齿（先煎） 、酸枣仁、远志、茯神、 党参、茯苓、山药、天冬、五味子、石菖蒲、朱砂（冲服）3 剂， 水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 赵某，男，41 岁。2009 年 4 月 27 日初诊。 患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5 分钟前和妻子生气 后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心， 而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与悬饮相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以心胸疼痛，甚则心痛 彻背， 背痛彻心， 而且痛引肩背为主症， 诊断为胸痹。 患者心胸疼痛， 如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩， 辨证为心血瘀阻证。 其病因病机为： 血行瘀滞， 胸阳痹阻， 心脉不畅。 中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可 向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而 突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持 续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、 咯痰等肺系证候。 诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。 中医治法：活血化瘀，通脉止痛。 方 剂：血府逐瘀汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、 桔梗、枳壳、牛膝、当归、 生地、降香、郁金 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 赵某，男，66 岁。2010 年 12 月 30 日初诊。 患者平素急躁易怒，最近月余经常不寐多梦，甚则彻夜不眠。伴 有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄， 脉弦而数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与一时性失眠 相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以不寐，且连续 3 周以 上为主症，诊断为不寐。患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒， 伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄， 脉弦而数， 辨证为肝火扰心证。 其病因病机为： 肝郁化火， 上扰心神。 中医病症鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严 重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失 眠不属病态。 诊 断：中医疾病诊断：不寐。中医证候诊断：肝火扰心证。 中医治法：疏肝泻火，镇心安神。 方 剂：龙胆泻肝汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子 （包煎） 、当归、生地、柴 胡、甘草、生龙骨 （先煎） 、生牡蛎（先煎） 、灵磁石（先煎） 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 孙某，女，49 岁。2010 年 12 月 4 日初诊。 患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏 力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡， 苔白腻，脉沉细而弱。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与中风病相鉴 别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：患者素有癎病病史，最 近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。患者癎病反复 发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便 溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病 机为：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 中医病症鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人 等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或 作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆 地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 诊 断：中医疾病诊断：癎病。中医证候诊断：心脾两虚证。 中医治法：补益气血，健脾宁心。 方 剂：六君子汤合归脾汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参 （文火另煎分次兑服） 、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半 夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 齐某，男，24 岁。2009 年 6 月 19 日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来 诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲 饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与腹痛相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以胃脘疼痛为主症，诊 断为胃痛。患者胃脘疼痛 ，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴 而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数， 辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。 中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼 痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部 位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及 腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来 加以辨别。 诊 断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。 中医治法：清化湿热，理气和胃。 方 剂：清中汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 齐某，男，24 岁。2009 年 6 月 19 日初诊。 患者平素饮食不规律，昨晚与朋友聚餐，夜间已呕吐 2 次，今晨 来诊时症见：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔 厚腻，脉滑实。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与反胃相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以呕吐为主症，诊断为 呕吐。患者呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚 腻，脉滑实，辨证为食滞内停证。其病因病机为：食积内停，气机受 阻，浊气上逆。 中医病症鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失 和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中 无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐 出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受 外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分 辨的。 诊 断：中医疾病诊断：呕吐。中医证候诊断：食滞内停证。 中医治法：消食化滞，和胃降逆。 方 剂：保和丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 齐某，男，24 岁。2009 年 6 月 19 日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来 诊时症见：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，大便秘结， 舌苔厚腻，脉滑。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与胃痛相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以腹部疼痛为主症，诊 断为腹痛。患者脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，大便秘 结，舌苔厚腻，脉滑，辨证为饮食积滞证。其病因病机为：食滞内停， 运化失司，胃肠不和。 中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼 痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部 位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及 腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来 加以辨别。 诊 断：中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：饮食积滞证。 中医治法：消食导滞，理气止痛。 方 剂：枳实导滞丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 大黄（后下） 、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 李某，男，34 岁。2009 年 3 月 11 日初诊。 患者素有胸胁胀闷， 嗳气食少， 每因抑郁恼怒， 或情绪紧张之时， 发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与痢疾相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以泄泻为主症，所以诊 断为泄泻。患者每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹 中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦，辨证为肝气乘脾证。 其病因病机为：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。 中医病症鉴别： 泄泻与痢疾均为大便次数增多、 粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、 便下赤白脓血为特征。 诊 断：中医疾病诊断：泄泻。中医证候诊断：肝气乘脾证。 中医治法：抑肝扶脾。 方 剂：痛泻要方加减。 药物组成、剂量及煎服法： 白芍、白术、陈皮、防风 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 高某，男，38 岁。2009 年 6 月 29 日初诊。 患者平素嗜食肥甘厚昧，昨晚主要吃的海鲜，夜间 12 时开始出 现腹痛、下痢等症。来诊时症见：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓 血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热 ，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与泄泻相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以腹部疼痛，里急后重， 痢下赤白脓血为主症，诊断为痢疾。患者腹部疼痛，里急后重，痢下 赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉 滑数 ，辨证为湿热痢。其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血 壅滞，脂络伤损。 中医病症鉴别： 泄泻与痢疾均为大便次数增多、 粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、 便下赤白脓血为特征。 诊 断：中医疾病诊断：痢疾。中医证候诊断：湿热痢。 中医治法：清肠化湿，调气和血。 方 剂：芍药汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、 肉桂 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 计某，男，75 岁。2008 年 12 月 9 日初诊。 患者素有胃疾。大便干结，数日一行，面色无华 ，头晕目眩， 心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与肠结相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以大便干结，数日一行 为主症，诊断为便秘。患者大便干结，数日一行，伴面色无华 ，头 晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细，辨证为血虚 秘。其病因病机为：血液亏虚，肠道失荣。 中医病症鉴别： 便秘与肠结皆为大便秘结不通。 但肠结多为急病， 因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢 气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失 常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有 恶心欲吐，食纳减少。 诊 断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：血虚秘。 中医治法：养血润燥。 方 剂：润肠丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 贺某，男，42 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。 患者平素房事较频，且最近事业不顺，现症见：胁肋隐痛，悠悠 不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细 弦而数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与悬饮相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以胁肋部疼痛为主症， 诊断为胁痛。患者胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中 烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，辨证为肝络失养证。其病 因病机为：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 中医病症鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸 胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜 向病侧睡卧， 患侧肋间饱满， 叩呈浊音， 或兼见发热， 一般不难鉴别。 诊 断：中医疾病诊断：胁痛。中医证候诊断：肝络失养证。 中医治法：养阴柔肝。 方 剂：一贯煎加减。 药物组成、剂量及煎服法： 生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、 延胡索 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 毛某，男，49 岁。2011 年 2 月 5 日初诊。 患者目黄、 身黄、 小便黄半年有余， 最近发现右胁下可触及结块， 自感隐痛、 偶伴有刺痛不适， 胸胁胀闷， 查体可见面颈部有赤丝红纹， 舌有紫斑或紫点，脉涩。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与萎黄相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以目黄、身黄、小便黄 为主症，诊断为黄疸。患者目黄、身黄、小便黄，右胁下可触及结块， 隐痛、偶伴有刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或 紫点，脉涩，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：气滞血瘀，积块留 着。 中医病症鉴别：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其 病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便 黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾 胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便 不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 诊 断：中医疾病诊断：黄疸。中医证候诊断：气滞血瘀证。 中医治法：疏肝理气，活血化瘀。 方 剂：逍遥散合鳖甲煎丸。 药物组成、剂量及煎服法： 柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术。 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。并服鳖甲煎丸。 病例： 卢某，男，53 岁。2008 年 11 月 2 日初诊。 患者有高血压病史多年。今日因情志不遂头昏胀痛，两侧为重， 心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与眩晕相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以头部疼痛为主症，诊 断为头痛。患者头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦 面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。其病因病机为： 肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 中医病症鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对 比， 头痛之病因有外感与内伤两方面， 眩晕则以内伤为主。 临床表现， 头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 诊 断：中医疾病诊断：头痛。中医证候诊断：肝阳头痛。 中医治法：平肝潜阳息风。 方 剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 天麻、钩藤（后下） 、石决明（打碎先煎） 、山栀、黄芩、丹皮、 桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 孔某，男，54 岁。2008 年 10 月 14 日初诊。 患者有高血压病史多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂 出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红， 急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与中风相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以眩晕为主症，诊断为 眩晕。患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒， 颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳 上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。 中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不 遂，失语，或不经昏仆，仅以 僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚 者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜 诸症 。 诊 断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。 中医治法：平肝潜阳，清火息风。 方 剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 天麻、石决明（打碎先煎） 、钩藤（后下） 、牛膝、杜仲、桑寄生、 黄芩、山栀、菊花、白芍 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 卢某，男，53 岁。2008 年 11 月 2 日初诊。 患者有高血压病史多年，平素头晕头痛，耳鸣目眩，今晨突然发 生口眼 斜，舌强语謇，右半身活动不利等症，舌质红苔黄，脉弦。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与 证相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据 右半身活动不利为主症，诊断为中风。患者有高血压病史多年，平素 头晕头痛，耳鸣目眩 动不利等症， 舌质红苔黄， 脉弦， 辨证为风阳上扰证。 其病因病机为： 肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 中医病症鉴别： 证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相 似。但 证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪 羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及 口吐涎沫的表现。 证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一 如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间 长， 难以自行苏醒， 需及时治疗方可逐渐清醒。 中风多伴有半身不遂、 证不同。 诊 断：中医疾病诊断：中风（中经络） 。中医证候诊断：风阳上 扰证。 中医治法：平肝潜阳，活血通络。 方 剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 天麻、钩藤（后下） 、石决明（打碎先煎） 、山栀、黄芩、丹皮、 桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 李某，女，44 岁。2008 年 9 月 12 日初诊。 患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿，肿势从颜面渐及全身，皮肤光 亮， 尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与鼓胀相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以颜面渐及全身水肿为 主症，诊断为水肿。患者水肿因皮肤疮疡破溃而引发，肿势从颜面渐 及全身，皮肤光亮，尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数， 辨证为湿毒浸淫证。其病因病机为：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。 中医病症鉴别：鼓胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露，四肢多 不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢 先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失 调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失 调，而导致水液泛滥肌肤。 诊 断：中医疾病诊断：水肿（阳水） 。中医证候诊断：湿毒浸淫 证。 中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。 方 剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地 丁、紫背天葵 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 孟某，男，31 岁。2008 年 7 月 14 日初诊。 患者从昨日开始出现小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与癃闭相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以小便频数涩痛，少腹 拘急引痛为主症，诊断为淋证。患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色 黄赤，少腹拘急胀痛，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数，辨 证热淋。其病因病机为：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 中医病症鉴别：淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但 淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排 尿量少于正常，严重时甚至无尿。 诊 断：中医疾病诊断：淋证。中医证候诊断：热淋。 中医治法：清热利湿通淋。 方 剂：八正散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 瞿麦、萹蓄、车前子（包煎） 、滑石（包煎） 、萆薢、大黄、黄柏、 蒲公英、紫花地丁 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 许某，男，78 岁。2010 年 7 月 14 日初诊。 患者最近三个月逐渐出现小便不畅、点滴不爽，排出无力，伴有 面色 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄 白，脉沉细或弱。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与淋证相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以小便不畅、点滴不爽， 排出无力为主症，诊断为癃闭。患者最近三个月逐渐出现小便不畅、 点滴不爽，排出无力，伴有面色 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷 而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱，辨证肾阳衰惫证。其病 因病机为：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 中医病症鉴别：淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但 淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排 尿量少于正常，严重时甚至无尿。 诊 断：中医疾病诊断：癃闭。中医证候诊断：肾阳衰惫证。 中医治法：温补肾阳，化气利水。 方 剂：济生肾气丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 附子（先煎） 、肉桂（后下） 、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前 子（包煎） 、茯苓、泽泻 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 石某，男，31 岁。2010 年 7 月 14 日初诊。 患者平素纵欲过度，毫无节制，自半个月以来，出现阳事不举， 或举而不坚。伴有精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色 白，头晕 耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与早泄相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以阳事不举，或举而不 坚为主症，诊断为阳痿。患者阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神 疲倦怠，畏寒肢冷，面色 白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌 淡胖，苔薄白，脉沉细，辨证命门火衰证。其病因病机为：命门火衰， 精气虚冷，宗筋失养。 中医病症鉴别：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚， 或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能 勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有 明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步 导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 诊 断：中医疾病诊断：阳痿。中医证候诊断：命门火衰证。 中医治法：温肾壮阳。 方 剂：赞育丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 巴戟天、肉桂 （后下） 、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸 杞子、当归 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 龚某，女，38 岁。2010 年 11 月 14 日初诊。 患者婚后生活不和谐，经常生气，最近一年出现精神抑郁，胸部 闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，经查伴有 苔白腻，脉弦滑。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与虚火喉痹相 鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以精神抑郁，胸部闷塞， 胁肋胀满为主症， 诊断为郁证。 患者精神抑郁， 胸部闷塞， 胁肋胀满， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑，辨证痰气 郁结证。其病因病机为：气郁痰凝，阻滞胸咽。 中医病症鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波 动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑 郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男 性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部 除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过 度辛劳或感受外邪则易加剧。 诊 断：中医疾病诊断：郁证。中医证候诊断：痰气郁结证。 中医治法：行气开郁，化痰散结。 方 剂：半夏厚朴汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 厚朴 1、紫苏、半夏、茯苓 1、生姜 3 片 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 计某，男，48 岁。2011 年 2 月 14 日初诊。 患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近两个月出 现多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出。现症见： 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与瘿病相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以多饮、多食、多尿、 乏力等症状，尤以多食易饥为突出主症，诊断为消渴——中消。患者 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力， 辨证为胃热炽盛证。 其病因病机为： 胃火内炽， 胃热消谷， 耗伤津液。 中医病症鉴别： 瘿病中气郁化火、 阴虚火旺的类型， 以情绪激动， 多食易饥， 形体日渐消瘦， 心悸， 眼突， 颈部一侧或两侧肿大为特征。 其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿 有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 诊 断：中医疾病诊断：消渴——中消。中医证候诊断：胃热炽 盛证。 中医治法：清胃泻火，养阴增液。 方 剂：玉女煎加减。 药物组成、剂量及煎服法： 生石膏（先煎） 、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川 牛膝 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 郭某，男，29 岁。2011 年 2 月 9 日初诊。 患者最近月余经常发热， 热势或低或高， 常在劳累后发作或加剧， 伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔 白薄，脉细弱。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与外感发热相 鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以发热为主症，且没有 外感症状，故诊断为内伤发热。患者发热，热势或低或高，常在劳累 后发作或加剧，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便 溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱，辨证为气虚发热证。其病因病机为： 中气不足，阴火内生。 中医病症鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自 觉发热， 而体温并不升高， 表现为高热者较少。 不恶寒， 或虽有怯冷， 但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、脉弱等症。无感受外邪所致的头 身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点是：因感受 外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得 衣被而不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。 外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。 诊 断：中医疾病诊断：内伤发热。中医证候诊断：气虚发热证。 中医治法：益气健脾，甘温除热。 方 剂：补中益气汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 郭某，男，74 岁。2011 年 2 月 9 日初诊。 患者主诉有虚劳病史多年，现症见：咳嗽无力，痰液清稀，短气 自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与肺痨相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以虚劳病史多年为主诉， 故诊断为虚劳。患者咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时 寒时热，平素易于感冒，面白，辨证为气虚——肺气虚证。其病因病 机为：肺气不足，表虚不固。 中医病症鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在 肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、 潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久 虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本 病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。 诊 断：中医疾病诊断：虚劳。中医证候诊断：气虚——肺气虚 证。 中医治法：补益肺气。 方 剂：补肺汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 鲁某，女，31 岁。2011 年 1 月 21 日初诊。 患者昨日外出，恰逢寒流侵袭，夜半归来自感头痛，项背强直， 恶寒发热，无汗，肢体酸重。至今晨病情加重，出现口噤不能语，四 肢抽搐。舌苔薄白，脉浮紧。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与 证相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：患者出现项背强直，口 噤不能语，四肢抽搐等特征性主症，诊断为痉证。患者感头痛，项背 强直，恶寒发热，无汗，肢体酸重，口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄 白或白腻，脉浮紧，辨证为邪壅经络证。其病因病机为：风寒湿邪侵 于肌表，壅滞经络。 中医病症鉴别： 证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻 可自行缓解， 既往有类似发病史； 痉证的抽搐、 痉挛发作多呈持续性， 不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 诊 断：中医疾病诊断：痉证。中医证候诊断：邪壅经络证。 中医治法：祛风散寒，燥湿和营。 方 剂：羌活胜湿汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 吴某，男，24 岁。2008 年 9 月 6 日初诊。 患者发热五六日， 热略减退， 突然出现肢体软弱无力， 步履艰难， 心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄， 脉细数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与偏枯相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以肢体软弱无力，步履 艰难为主症，诊断为痿证。患者突然出现肢体软弱无力，步履艰难， 心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄， 脉细数，辨证为肺热津伤证。其病因病机为：肺燥伤津，五脏失润， 筋脉失养。 中医病症鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下 肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫 痪是由于中风而致。 诊 断：中医疾病诊断：痿证。中医证候诊断：肺热津伤证。 中医治法：清热润燥，养阴生津。 方 剂：清燥救肺汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 北沙参、西洋参（另煎兑服） 、麦冬、生甘草、阿胶（烊化冲服） 、 胡麻仁、生石膏（先煎） 、霜桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 胡某，女，28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。 患者今天上午搬家过程中出现腰扭伤，现症见：腰痛如刺，痛有 定处，痛处拒按，俯仰不便，不能转侧。舌质暗紫，脉涩。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与肾痹相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以腰痛为主症，诊断为 腰痛。患者腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，俯仰不便，不能转侧。 舌质暗紫，脉涩，辨证为瘀血腰痛。其病因病机为：瘀血阻滞，经脉 痹阻，不通则痛。 中医病症鉴别： 腰痛是以腰部疼痛为主； 肾痹是指腰背强直弯曲， 不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 诊 断：中医疾病诊断：腰痛。中医证候诊断：瘀血腰痛。 中医治法：活血化瘀，通络止痛。 方 剂：身痛逐瘀汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 当归、川芎、桃仁、红花、 虫（研末分次冲服） 、香附、没药、 五灵脂 （包煎） 、地龙、牛膝 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 病例： 史某，女，31 岁。2010 年 9 月 30 日初诊。 患者产第二胎后不久便见经行，经量时多时少，滴沥不净，血色 淡，质清稀。已有月余，仍未好转。伴有面色 白，神疲气短，小腹 空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与经间期出血 相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以经血淋漓不尽为主症， 诊断为崩漏。患者月经滴沥不净，色淡质稀，已有月余，伴有面色 白，神疲气短，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿 印，苔白，脉沉弱，辨证为脾虚证。其病因病机为：脾虚中气虚弱甚 或下陷，则冲任不固，脾失统摄，故经血淋沥不尽；气虚火不足，故 经色淡，质清稀；神疲气短、小腹空坠、舌淡胖、脉细弱均为脾虚气 弱之征。 中医病症鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血 发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅 2～3 天，不超过 7 天自然停止。 而崩漏是周期、 经期、 经量的严重失调， 出血不能自止。 诊 断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：脾虚证。 中医治法：补气摄血，固冲止崩。 方 剂：固本止崩汤或固冲汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜、海螵蛸、茜草根、煅龙 骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、棕榈炭、五倍子 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 |
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