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摘要 少弱精子症是导致男性不育的常见原因，其发病率不断上升。该病属于中医“精少”“精薄”等范畴，病位在肾，累及肝脾等脏腑。在治疗时应注重整体观念及辨证论治，补肾时兼顾肝脾等脏腑，结合清热利湿、活血化瘀等方法。同时要注意与现代医学结合，将实验室检查结果与传统医学的辨证论治结合起来，更有利于全面把握患者病情，制定合适的治疗方案。只有这样才能更好地发挥中医药优势，以提高中医药在男性不育领域的诊疗水平。 关键词少弱精子症；辨证论治；中医治疗
根据世界卫生组织（WHO）对男性不育的定义：夫妇婚后同居1 年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育。其中少弱精子症是导致男性不育的最主要因素，据文献报道约占男性不育的46%。近年来，随着生态环境的污染以及人们生活压力的增加，少弱精子症的发病率不断上升。少弱精子症引起的不育问题不仅影响家庭生活的和谐，还严重降低社会总体生活质量。现代医学在诊断方面已经日趋完善，但在治疗方面尚无十分有效的方法，而祖国医学在治疗男性不育实践中积累了丰富的临床经验，具有一定优势。现就少弱精子症的中医治疗思路综述如下。 1 病因病机 少弱精子症是现代医学概念，属于传统医学“精少”“精薄”“精冷”“无子”等范畴。本病的病因病机复杂，尚未形成统一的标准，但总的来说少弱精子症的病因主要包括先天不足、房劳过度、饮食不节、内伤七情等，病机则为肾虚、脾虚、血瘀、痰浊、气滞、心肾不交等，病位主要在肾，累及肝脾。 2 中医治疗 本病虽然病位在肾，但与肝脾等脏腑关系密切，因此治疗时应强调辨证论治及整体观念，在补肾的同时，还要兼顾肝脾等脏，并结合活血化瘀、清热利湿等方法，方能收到良效。 2.1 从肾论治 中医认为肾藏精，主生殖和生长发育，为先天之本，精子的生长发育赖于肾精充盈。肾精又分为肾阴和肾阳，如肾阳亏虚，则温煦失职，精气不化，精子活力减弱；如肾阴不足，则生化无源，化源乏竭，精子数量减少。临床患者可见腰膝酸软、头晕耳鸣、精神不振、阳痿早泄等，治宜补肾滋阴。常用药物有锁阳、阳起石、菟丝子、淫羊藿、生地、熟地等。邓惠民以益肾填精方剂（黄芪、党参、黄精、熟地黄、山茱萸、山药、肉苁蓉、菟丝子、覆盆子等）治疗少精不育症33例，临床痊愈6 例，显效6 例，有效19 例，无效2例，总有效率93.94 %。覃兆伟以补肾益精汤（黄花倒水莲、蛤蚧、淫羊藿、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟丝子、女贞子等）治疗本病80 例，总有效率为88.75%；采用五子衍宗丸治疗的对照组总有效率为76.25%，且在提高患者精液参数、改善临床症状方面优于对照组（P＜0.05）。 2.2 从脾论治 中医认为脾为后天之本，脾胃功能对肾精的盛衰起着重要作用。脾运健旺，肾精得脾运化之精微不断补充才能保持盈满，生殖之精也才得以化生。所以，在治疗过程中应该重视调理脾胃，补气健脾，以求精血生化有源，方能达到治病求本的目的。临床患者见肢体倦怠、食少纳差、大便稀溏、舌淡胖、苔白滑、脉细无力便是脾虚的表现，治宜健脾益气。可选用脾肾同补的药物，如山药、黄精、益智仁、芡实、莲子等，或在补肾时酌情配用砂仁、木香、陈皮等理气开胃以助脾运，防止补肾药物滋腻碍胃，并且可促进补肾药物的吸收。王喜志以健脾生精法治疗少弱精子症患者中有脾虚表现者38 例，药用柴胡、陈皮、山药、苍白术、淫羊藿、党参、砂仁、当归、黄芪、菟丝子、何首乌等，结果显效24 例，有效13 例，无效1例，总有效率97.4%。 2.3 从肝论治 中医认为“肝肾同源”，肝藏血，肾藏精。生理上，精血相互滋生转化。病理上，精与血的病变也相互影响。肝主疏泄，若肝失疏泄，则可致排精不畅，精道瘀积，精子数量减少、活力下降。另外，肝经络阴器，肝阴亏损则精少，肝经湿热则伤精而无子。临床患者可见睾丸坠胀疼痛、胸胁不舒等肝气郁结的表现，治宜滋肾疏肝，药用六味地黄汤合四逆散加减。邹如政等以疏肝补肾法组方的生精1号治疗少弱精子不育症之肝郁肾虚证，将140 例患者随机分为2 组，治疗组90 例以生精1号（柴胡、郁金、橘核、枸杞子、菟丝子、川芎、当归、淫羊藿、仙茅、生地黄、黄精）治疗，对照组50 例以五子衍宗丸治疗。3个月后治疗组临床治愈率、总有效率分别为37.78%、91.11%，对照组分别为20.00%、68.00%，两组临床治愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.4 活血化瘀 关于男性不育症的血瘀因素，历代医家早有阐述，有“精瘀窍道”之说，现代学者也对此做了大量研究。现代男性忙于工作，缺乏锻炼，易致气血瘀滞，阻塞脉道；另外平时精神压力大，肝郁气滞郁久成瘀，都会影响精子质量。倪良玉等用聚精汤治疗50 例少弱精子症患者，认为患者体内有“精瘀”症存在，把精浆中尿激酶型纤溶酶原激活因子（uPA）值的降低看作精瘀症存在的客观指标，在治疗时加用活血化瘀药物可增加睾丸及附睾血液供应，为生精提供较多的营养基础，常用的有丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、王不留行、穿山甲等。尚博文等以益气活血生精法组方的活血生精丸（当归、红花、丹参、川芎等）治疗不育症210 例，结果治愈68 例，显效79 例，有效56 例，无效7 例，总有效率96.6%。 2.5 清热利湿 现代人饮食不规律，酗酒、嗜食肥甘，易伤及脾胃，导致痰湿内生，久之化湿化热；或起居不慎，外感湿邪，日久湿热内蕴。湿热若积聚精室，则导致精气损伤，精子生成障碍。患者临床可见阴囊潮湿瘙痒，小便淋沥涩痛，大便不成形，少腹、肛门坠胀不舒，舌红苔黄厚或腻，脉滑数，治宜清利湿热。常用药物有黄柏、苍术、薏苡仁、滑石、茯苓、泽泻等，有助于清除精道湿热之邪，消除炎症进而提高精子质量。黄海清以清热解毒法治疗不育症53 例，结果治愈15 例，显效16 例，有效13 例，无效9 例。王斌等以“育嗣丸”（菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、泽兰、泽泻、藕节、丹参等）治疗肾虚精亏湿热型不育患者35 例，治愈6 例，显效8 例，有效15 例，无效6 例，总有效率82.86%。 2.6 专方专药 另外，在长期的诊疗实践中，历代医家总结了一些治疗少弱精子症的专方专药，其中大多数是补肾填精类的方剂，如五子衍宗丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等，在临床应用中也取得了较好的疗效。五子衍宗丸源于唐代，方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子补肾填精、疏利肾气、润精生血，主治肾虚精少，阳痿早泄，遗精精冷，久不生育，因此被誉为 “古今种子第一方”。苏清学等采用五子衍宗丸加味治疗少弱精子症患者202 例，痊愈123 例，显效60 例，有效13 例，总有效率达97% 。李郑生采用六味地黄丸加味方治疗少弱精子症患者105 例，痊愈62 例，有效39 例，总有效率达96%。王红全等用自拟益精补元汤（熟地黄、山茱萸、枸杞子、泽泻、覆盆子、菟丝子、牡丹皮、车前子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、穿山甲）治疗少弱精子症100 例，总有效率为93%，治疗后精液量、精子数及活动精子百分率均较治疗前明显升高（P＜0.01）。韩银发等采用参精固本丸（鹿茸、肉桂、红参、黄芪、熟地黄、黄精、何首乌、枸杞、五味子等）治疗少弱精子症患者30 例，显效8 例，有效18 例，无效4 例，总有效率达86%。 3 讨论 随着社会生活节奏的加快，工作压力的增加，再加上环境污染日益严重等因素，使得男性精子质量和数量不断下降，男性不育发病率呈现不断上升的趋势，严重影响了家庭和社会的和谐。近年来国内学者在本病的中医药治疗方面做了大量研究，或是应用不同方药辨证分型论治，或是应用固定中药辨病施治，都取得了较好疗效。但仍然存在一些问题，如辨证分型随意性大；疗效标准不一，不同文献药物疗效缺乏可比性；中医药治疗本病机理不明了等。在今后的研究中应该注意与现代医学结合，将实验室检查结果与传统医学的辨证论治结合起来，明确少弱精子症中医各证候与现代客观指标之间的关系，继续发展中医微观辨证。为今后中医药在该领域研究的规范化、科学化提供依据，为临床辨证用药的标准化奠定基础，以提高中医药在男性不育领域的诊疗水平。 |
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