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概述
癃闭之名，首见于《内经》，该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述，如《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。” 需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃，由于避讳，而将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因极一病证方论·淋闭叙论》仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独《诸病源候论·便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。《备急千金要方·膀胱腑》已有了导尿术的记载。《丹溪心法·小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。 癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症，皆可参考本节内容辨证论治。 病因病机
 手术2、肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。 3、脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。” 4、肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。 5、肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》提出：“肝足厥阴之脉，………是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。” 6、尿路阻塞瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。” 《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。《素问·经脉别论篇》又曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。 临床表现
本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少；在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。尿闭可突然发生，亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时，尚可出现头晕，胸闷气促，恶心呕吐，口气秽浊，水肿，甚至烦躁，神昏等症。尿道无疼痛感觉。 诊断
 输尿管肿胀2、多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。常有淋证、水肿病病史。 3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。 4、适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。 鉴别诊断
1、淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。
其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。 2、关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。 治疗原则
癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之晶。此外，尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，即所谓“提壶揭盖”之法治疗。 中药方
若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。癃闭是一种排尿困难，甚至闭塞不通的疾病。病因在于外邪所感，病久体虚，情志所伤，瘀血阻滞三焦，肾和膀胱气化失常，水液运化困难所致。治宜清热利湿，化气通闭或清热润肺，通利水道；或舒肝理气，通利小便；或行郁散结，清理水道等。 预防与调摄
 癃闭癃闭是以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征的一类病证。诊断癃闭应确定是膀胱无水症，还是尿潴留。若属膀胱无水症，则应准确测定每日的尿量。本病需与淋证、关格进行鉴别。癃闭的病位在膀胱，但和肾、脾、肺、三焦均有密切的关系。其主要病机为上焦肺之气不化，肺失通调水道，下输膀胱；中焦脾之气不化，脾虚不能升清降浊；下焦肾之气不化，肾阳亏虚，气不化水，或肾阴不足，水府枯竭；肝郁气滞，使三焦气化不利；尿路阻塞，小便不通。癃闭的辨证以辨虚实为主，其治疗应据“六腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之之法，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。 网摘
1、如今治疗过的前列腺疾病案例也有了不少。我说说我个人最喜欢的，也是认为最有效的几个穴位与大家共享： 2、黄连、黄柏、黄芩、乳香、没药、灯笼草、琉璃草。据说可治痔疮前列腺、鼻炎、肠炎、关节炎、颈椎病、骨质增生。 3、处方:当归,莲须,大云,灵脾,沙苑子,菟丝子,杜仲,巴戟天,桑葚,金樱子,刺猬皮,海肭粉各五十克,云苓,枸杞各十五克,牛膝,故粉各二十克,白鱼鳔二百克,制成水丸,每日早晚各服一次,每次六克.
4、症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，方选八正散加减：瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，木通7克，车前子10克，扁蓄10克，甘草5克，脾虚湿盛型：症见小便流浊，面色不华，肢体困乏，不思饮食，舌淡苔白，脉虚，治宜健脾利湿，方选参苓白术散加减：党参10克，炒白术15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，泽泻15克，当归10克，坤草30克，陈皮10克。
5、症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩，治宜活血化瘀，行气通络，方选少腹逐瘀汤：小茴香6克，川楝子10克，乌药10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍12克，泽兰15克，蒲公英30克。
6、症见尿道口常有白浊，会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，治宜滋肝肾，清泄相火，方选知柏地黄汤加减：泽泻15克，丹皮15克，茯苓30克，制首乌15克，知母15克，黄柏10克，土地黄30克，黄精15克，白藤10克，丹参15克。
7、癃清片：为棕褐色的片；气芳香，味微苦。它的功能与主治是清热解毒，凉血通淋。用于热淋所致的尿频、尿急、尿痛、尿短、腰痛、小腹坠胀等症。用法与用量是口服，一次8片，一日3次。 同类药品
癃闭舒片、癃清片、脉络舒通颗粒、泌石通胶囊、尿毒清颗粒、尿毒清颗粒(无糖型) 、尿感宁颗粒、尿塞通胶囊、尿塞通片。
前列腺炎禁忌
一酒;
二通晓;
三辣晓;
小便点滴而下爲癃；小便涓滴皆无爲闭；小便淋沥涩痛爲淋。三者表现不同，应当鉴别清楚。癃与闭，祗是程度轻重的不同，其致病原因很多，但究其病机应当考虑三焦气化不利。《内经》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。若膀胱气化失职，则成癃闭之证。若其他有形的东西阻塞尿道，如结石、肿块等，须检查清楚，辨证施治，纔能达到目的。 (一)宣畅肺气，导热下行，以解癃闭 肺经有热，上焦之气不行，上见咽干烦躁，口渴欲饮，呼吸短促，下见小便癃闭不下，脉弦滑苔黄腻。用宣肺以开天气，导热以利水道方法。 苏叶6克、杏仁9克、淡豆豉12克、炒山栀6克. 加减法： 若过服寒凉利尿之药，苔见白滑，胸部满闷，两脉弦涩，神气呆滞，自觉乏力。当停寒凉通利之药，改用本方以调和升降，宣畅气机。 若过用寒凉利尿，耗伤阳气，症见汗出乏力，阵阵心悸，舌胖淡而脉虚濡，甚或沈取细弦而小者，宜加宣肺温中之品。药如麻黄3克、杏仁10克、党蔘10克、生黄芪15克；若利尿伤阴，而见舌绛口干者。可改用西洋蔘3(另兑煎)、天麦冬各10克、五味子10克，切不可再用利尿药。 (二)补中气扶脾阳，求其化气利尿 脾阳运化失灵，三焦不得通畅，胸中满闷，肢体痠沈，一身乏力，小便不爽，脉象濡缓。以温运脾阳方法，俟天气开而地气通。 黄芪12克、党蔘9克、升麻3克、柴胡6克、白朮10克、茯苓12克、陈皮6克. 加减法： 中气不足，脾阳不振，三焦不畅，必须补中气以促气化，俟气化行而三焦畅，小便自利。 若兼肝郁气滞时，当佐以调肝解郁之品，俟其郁解气行，则三焦自利。 (三)温命门，补下元，小便自通 肾司二便，主前后二阴。由于肾阳不足，命火衰微，二便失司，而见面[白+光]身肿，下肢清冷，神气怯弱，小便点滴难下，舌嫩苔白，脉象沈细。可用温补肾阳方法。 附子10克(先煎)、肉桂3克、熟地12克、山药30克、山茱萸10克、芡实10克、茯苓10克、五味子10克. 加减法： 若兼中气不足，当加黄芪10克、党蔘10克、白朮10克、炙草10克。 若兼肺气郁闭，三焦不得宣畅，可加杏仁10克、苏叶梗各6克、防风6克，以畅肺气而利三焦。 (四)甘寒育阴，苦泄折热，化气利尿 肾阴不足，虚火内炽，五心烦热，小便点滴难下，脉细数，舌干绛。可用甘寒育阴，苦泄折热，化气利尿方法，仿滋肾通关丸意。 知母6克、黄柏6克、生地12克、茯苓10克、肉桂3克. 加减法： 若肾阴不足，而邪热不重者，可减苦寒之味，加阿胶10克(烊化)、玉竹10克、沙蔘19克、海蔘3克(先煎)。 若有肝经郁热时，参用调肝折热方法，可于方中合入丹栀逍遥散化裁。 前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性无法预防和多发的前列腺疾病。随着年龄的增长，在老年男性中其发病率高达83.7%以上，国内报道较低，但也至少在50%以上。由于对病情的不重视，患者发现病状时往往会选择自行用药，这样不但导致病情加重，还延误了最佳治疗时机，结果适得其反。 用药错误 治疗前列腺增生症的药物主要有两类，这两种药物的作用是不同的。 一种是使前列腺体积缩小的药物，如保列治： 一种是减少排尿阻力的药物，如马沙尼及哈乐。 前者解决不了排尿困难的问题，而且也是暂时性的延缓病情发展，而后者也不能使前列腺的体积缩小，两者不能相互替代。对前列腺增生症病人来说，首先是要根据自己最需要解决的问题，或者说最严重的症状，来决定服用什么药物，而不是错误的盲目服药。 手术治疗
手术治疗无疑不是最迅速最快捷的方法，由于传统观念及手术价格过于昂贵的原因，对于那些病情初期，并不严重而且毕竟是男性隐疾，出于自尊原因并不想他人知道，那么手术治疗及后期康复下来，就显得不是那么可行。
西药治疗 很多西药药物(例如保列治)是需要服用较长时间才能起作用的，然而长期服药并不一定就能100%治好前列腺增生症。很多西药药物长期服用还会出现一些副作用。例如长期服用马沙尼及哈乐会出现头痛、头晕、直立性低血压等副作用。这是因为长期服用后会造成药物的沉积，尤其是一些过去使用过性激素类药物的患者，长期服用西药药物会出现胸部肿胀等症状，更严重的是还会引起冠状动脉粥样硬化物质的沉淀，导致冠状动脉硬化性心脏病。 为什么长期用药会造成这么多不好的原因呢？因为前列腺是一个特殊的组织脏器,外面有一坚硬的脂质包膜，长期用药会造成药物的沉积，因此盲目地长期服药则是不可取的。同时由于西药较强的目标性和杀菌性，能够将腺体内治疗的很好，脂质包膜外则还是无变化，所以容易复发。 中医治疗 而中药治疗，或许对于这类患者可能会好于其他类型，纯中药制剂，以养为治，调则而愈，药物沉淀则不会存在，可以长期使用，不过相对于手术及西药的对症下刀/药来说，相应的治疗期会较长，但是优点比较明显，对于那些病情不严重的患者，不用担心手术损伤，也不用担心服药副作用。中医治疗讲究阴阳五行，所以治疗也分为内外两种，中医上由于造成前列腺增生的原因比较多如：1阴虚火旺，房室过度2肾阳不足，年老体弱或久病3体虚湿热蕴结，过食辛辣肥甘之品等原因。所以一定要去正规中医院进行中医诊疗。 而外用上来说，可以采用前列泰贴等外敷用药，通过穴位刺激，进行中药渗透，同时利于内服用药的吸收，双重治疗手段共同作用。 结合实际病情，选择不同治疗方法，对症下药才能对自己身体有一个最好的交代。
五淋癃闭
五淋汤 治小便淋症不出，或尿如豆汁，或成砂石，或为膏汁，或热沸便血。赤茯苓（三钱） 白芍 生山栀（各二钱） 当归
细甘草（各一钱四分。水煎服。
此方用栀、苓治心腹，以通上焦之气，而心火清，归、芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复，甘草调中焦之气，而阴阳厘清，则太阳之气自化，而膀胱之水府洁矣。
补中益气汤（见疟疾） 桂附八味丸（见痰饮白通汤（方见伤寒） 治少阴病下利者此方主之。
尤氏治小便不利
滋肾丸（一名通关丸） 治小便不通、口不渴者。并治肺痿声嘶，喉痹咳血，烦躁等症。黄柏 知母（各一两）
肉桂（一钱研末，蜜丸，每服三钱，开水送下。
此方一治小便不通，盖以小便由气化而出，气者，阳也，阳得阴则化，故用知柏以补阴，少佐肉桂以化气。一治肺痿声嘶喉痹等症，盖以前症皆由水衰于下，火炎于上而克金，此时以六味丸补水，水下不能遽生也，以生脉散保金，金不免犹燥也，惟节用黄柏之苦以坚肾，则能伏龙雷之沸火，是谓浚其源而安其流。继用知母之清以凉肺，是谓沛之雨而腾之露。
然恐水火不相入而相射也，故益肉桂为反佐，兼以导龙归海，此制方之妙也。
老人癃闭重症医案
张，男，60 岁，城关市民。1983 年11 月10
日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1 次。12
日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9
日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1、莱菔子30 克(生炒各半)，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10
克，连翘、滑石、川牛膝各30 克，乳香3 克，薄荷5 克，水煎服；
2、大黄15 克，海金沙、琥珀、泽泻各10 克，大蜈蚣10 条，共研细粉，分作3
包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1 两冲服，3 小时1
次，量病情斟酌进退。
11 月23 日二诊，汤剂末配齐，于21 日8 时半服末药1 包，9 时20
分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1 次，不久又滴沥不通。今晨8 时，服药末1 包，9 时15 分尿下血条、肉屑状尿300
多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽速大赦。视其舌上黄腻苔末退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1
包于6小时连续服完。
11 月25
日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻、杏、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之曰“揭壶揭盖”。
中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出入之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲使为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。更于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12 月13
日，诸症均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢则尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。
生芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30
克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参(另炖)各10 克，核桃肉30 克。
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