【原】双髁Hoffa骨折的ORIF

前 言

  Hoffa骨折比较少见，其中，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%，双髁Hoffa更少见，2014年之前的所有英文文献报道共十余例[Sang Yang Lee 2014]。处理棘手，本文就文献报道案例的手术入路及固定方式作简单的图文说明。

双髁Hoffa骨折的分型

█ Hoffa骨折常见的Letenneur分型并未包括双髁Hoffa这一特殊类型（如下图）：

Letenneur分型（不含双髁型）

---

█ 双髁Hoffa骨折可根据内、外侧后髁骨折块是否连接，分为偶联型和非偶联型[Rehan Ul Haq, 2013]（如下图）:

非偶联型

（较偶联型稍多见，文献报道的双髁Hoffa骨折多属此型）

偶联型

（极少见，仅见2例报道）

[Indian J Orthop.2013 May-Jun; 47(3): 302–306.doi:  10.4103/0019-5413.111509]

双髁Hoffa骨折的手术入路及固定

Swashbuckler入路

即改良的前外侧入路。该入路可以充分地暴露股骨远端双髁关节面，甚至干骺端。可直视下进行双髁Hoffa骨折的复位、固定，甚至合并股骨髁上、髁间的骨折的ORIF。但缺陷是剥离范围广，软组织损伤严重。该入路手术技术详见“骨视新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手术入路”。入路示意图如下：

  Swashbuckler入路示意图     

案 例

改良Swashbuckler入路

即微创Swashbuckler入路（该入路手术技术详见“骨视新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手术入路”）

案 例

改良Swashbuckler入路；每髁3枚松钉固定双髁Hoffa骨折

胫骨结节截骨入路

此入路由髌旁外侧切口+胫骨结节截骨组成，对膝关节进行完全敞开式暴露，由于对伸膝装置的破坏，及其可能对以后可能的TKA术的影像，目前已很少有人使用。

案 例

胫骨结节截骨入路；无头加压螺钉及1/3管型钢板（侧方buttress）组合固定双髁Hoffa骨折

髌骨截骨入路

此入路由膝前正中皮肤切口+髌骨水平截骨组成。膝前正中24cm纵行切口，显露髌骨，在髌骨中份预先钻一排孔（深度达到软骨下、但不钻透软骨）、再进行髌骨截骨，最后将软骨以徒手折断，这样可不造成髌骨软骨面的明显缺损，暴露并固定双髁Hoffa骨折。

案 例

双髁Hoffa骨折钢板、螺钉固定；髌骨截骨张力带固定

(4.5mm 系统L形LCP内、外侧Buttress 钢板固定 )

经髌骨骨折间隙入路

此入路纯属机会性入路。利用开放骨折的皮肤、软组织裂伤伤口及髌旁横行骨折的自然间隙对膝关节进行完全敞开式暴露，完成双髁的复位和内固定；最后张力带完成髌骨骨折的固定。

案 例

利用髌骨骨折的自然间隙显露、固定双髁Hoffa骨折

    

偶联型双髁Hoffa骨折的ORIF

此型极少见，入路可选最常用的双髁Hoffa骨折入路—Swashbuckler入路（即改良前外侧入路）或改良Swashbuckler入路。该入路手术技术详见“骨视新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手术入路”。

案 例

[Indian J Orthop.2013 May-Jun; 47(3): 302–306.doi:  10.4103/0019-5413.111509]

   

声明: 1、 本文部分图片源于网络及文献，仅为便于理解、交流、学习之用，请勿转作它用！2、由于笔者水平有限，不妥之处敬请留言指正！

---