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《金匮要略》课程绪言 《金匮要略方论》的性质与沿革
同学们好,从今天开始我们将共同来学习《金匮要略》这门课程。首先自我介绍一下，我是来自黑龙江中医药大学的王雪华。开头语（略）
我们上课。
学习《伤寒论》，讲沿革，我们已经了解到，医圣张仲景在东汉时期，著成了《伤寒杂病论》十六卷，其中十卷是辩伤寒，六卷是来论杂病。
由于历史的原因，原著虽已经亡佚，但是在长期的流传过程中，自然的、逐渐的形成了我们现在所通用的《伤寒论》和《金匮要略方论》两本书。
学术界已确认这是张仲景的著作，两者互为羽翼，堪称姐妹篇。这两本书都是祖国医药伟大宝库中的，四大经典著作的中医组成部分，是学习中医药学的必读之书。为了全面继承发扬这一份宝贵遗产，开篇的绪言我准备讲四个问题。
一、《金匮要略方论》的性质与沿革
二、本书的基本内容和编写体列
三、有关本书的主要学术成就及贡献。
四、最后，讲一下学习目的和方法。
绪言
在第一个问题里首先讲一下，书名释义，刚才我们说《金匮》或者我们讲义叫做《金匮要略》，我认为全名应该是我写在板书上的这个《金匮要略方论》。
要解释这个书名，应当从三部分进行理解。
1.金匮，金就是指的黄金了，它是世间的珍宝。匮这里应当读[guì]，而不应当读[kuì],匮[kuì]表示是知识贫乏，缺憾，就是匮乏。而这个匮[guì]虽然没有带木子旁，但是和我们大家都知道的衣柜、书柜那个柜的意思完全相同。
这个地方我觉得，金匮，一个是当名词来看，是一种器具。比方说，我们现在要放本书要有个书架，或书柜，在古代也是这样。
比方说，《周书.金滕》篇有句话“乃纳册于金滕之匮中”这就是说，把一些珍贵的书册，放到用黄金封缄的柜里。这是作为名词。
第二个意思，名词，就是用来藏放古代皇帝的一些，比如，圣顺、玉牒、实录，以及重要档案的地方。
我这次来到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬，那里就藏放着明、清两代皇帝的有关的文史等档案。其实它是一个保护文物的地方。现在那个地方仍然是蔚为可观，能够看到153个鎏金雕龙的金匮，特别大，象大箱子一样，不仅外观美观，就是防蛀、保护、保密的程度，可想而知。
所以这个就证明“金匮”的含义，小的话就是一个器具，如，匣子、箱子，或者大的柜，就是藏放东西的。放金匮的地方，象明、清两代的这个，就是叫黄史宬。
如果说形容词的含义，作为书名，它是形容词的作用，就是比喻这个文件资料价值珍贵，应当慎重保藏。在《汉书.高帝纪》里面讲“金匮石室，藏之宗庙”。
这是我们把这个金匮作为名词，作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况，给大家做了一个简要的介绍。
从书名上来说，比方说，先于张仲景，《素问》里面有《金匮真言论》，《伤寒论》的别本，有叫《金匮玉函经》，还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷，在清代有陈士铎著的《石室密录》，所以这里面“金匮、”玉函、石室，用黄金、宝玉、那石头，现在我想也不是一般的石头盖的房子。“玉函”什么叫“函”信封或者是匣子，用宝玉做的，这就证明他要珍藏的文献资料相当的宝贵。所以林亿也说“缘仲景有金匮录，故意金匮玉函名，取宝而藏之之义也”。
2.“要略”的含义，就是简要，节略的意思，就是它是经过人删减，不是一个全本，而是一个节略本。
所以“要略”它实际上可以互训，比方说，颜师古就说，“以金为匮，保慎之义”《新书.胎教》也说，“书之玉版，藏之金匮也”。陈修园又说“书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”，有一层意思我刚才讲了，就是节略本的意思，内容精要。
现在根据陈修园的这种说法，实际上，他是要反映张仲景的治略思想。进一步来理解“要略”就是为什么叫治略思想？
例如：西汉刘安，著《淮南子》在他的书末有“要略”一篇，到东汉的时候有一个人叫许慎，他著其篇名，他对这个“要略”他注释说“要略二字，其义可互训也，要略者，乃谓其医学精要之中最精要者”这就是说，要略，不是一般的节略本的问题，而是它包含着医学精要部分里最精要的部分，所以要保慎。
另外，还有高诱，他解释说《淮南要略训》的“要略”二字“略数其要，明其所指，序其微妙，论其大体也”意思是，这不是一般的简要，把内容简明扼要就得了，是要把精要部分的最精要的内容拿到《金匮要略》里面记载，
*“明其所指”对各篇章所说明的内容要层次清楚要便于检用，
*“序其微妙”对其深奥的理论、奥妙之处要特别的加以阐述，加以论述，
*“论其大体”我觉得这个“大体”就是张仲景在祖国医药学里面，他的重要的学术成就，和对世界医学科学的贡献，就在于他首创了辩证论治的诊疗体系，不仅对外感热病，而其对内伤杂病尤其富有指导意义，所以这“要略”的内容，我说的比较多。
概括起来讲，“要略”既表示内容精要，又能够阐明仲景的治略思想。
3.“方论”，方论，就是有方有论，以方言治，以论言理。所以我们说，杂病的诊疗体系，它理法方药，脉因证治全备。
我从三个方面解释了《金匮要略方论》的含义，概括起来了讲，“金匮”，它内容精要，有方有论，价值珍贵，应当慎重保藏。这就是关于书名释义。
* 下面谈本书的性质，《金匮要略方论》这我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部，诊治杂病的专书，它也是世界上现存的较早的一部诊治杂病的专书。
所说“专书”就意味着，它是专治杂病的治疗学，也就是说，它是杂病治疗学，也可以说这仲景杂病的辩证治疗学，这本书是张仲景完成，而且是在东汉末年问世，所以他具有首创性，也具有划时代的意义。
将它作为经典著作，我认为它当值无愧，它是我们中医药学必读之书，原因，我觉得
#第一是它的权威性，所说权威性，就是它不管是对外感热病，还是内伤杂病，是理论的源头。
#第二，到目前为止，它仍然是中医临床学的基础。
在临床应用上可以说他是临床应用无尽头，取之不尽，用之不竭，变化无穷，常读常新。它具有非常鲜明的权威性，也是被公认的。
* 指导性，就是对中医的理论和临床实践具有广泛而较高的指导意义，它主要表现在《金匮要略》里面四个基本论点，
#第一，就是脏腑经络学说为理论基础，为指导。
#第二，就是天人合一的整体恒动观。
#第三，是辩证论治。
#第四，就是治病求本。这从一定意义上讲，它也反映了我们中医学的特色。
* 科学性，它创制了大量的经方，这些经方对热病、对杂病的疗效，可以说现在已经经历了1800多年，不仅是时间，而且是临床实践的考验，证明了它的实用价值，所以，它有无限的生命力。
后世医家，包括历代的医家都一致的推崇它，赞誉它，称它是
“方书之祖”、
“医方之经”、
“治疗杂病的典范”
这部分内容将在第三个题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候，我们要分别的来论述，它为什么是首创治疗杂病的辩证论治的诊疗体系？这个诊疗体系有什么特色？为什么说它是方书之祖、医方之经？关于它在中医学的历史上是怎么样的一个地位和重大影响？在这不细说了。
古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”，这就是对它的神奇疗效给予高度的赞赏，象清代的徐灵胎告诫后学者“如果能通金匮之理，天下无难治之证”。
目前，我们国家教育部、国家中医药管理局，在学科目录的调整中，就把《伤寒》、《金匮》《温病》合起来作为中医临床基础学科，来加强建设，就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上，大踏步的前进。要打好基础，重视经典的教学，重视经典的方剂学习，重视经典方剂的临床应用，而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上，挖掘、整理、提高它。
我觉得作为临床基础课加强，不仅是对于中医学生的理论提高，而其特别是提高他们的动手能力，包括他的科研技术能力，这个方面是很有道理的。以上是绪言的第一个自然段，大体是这样的意思。
下面谈一下沿革。
我们分成三个时期来讲，因为伤寒论的绪论，它也要在沿革方面谈到这些问题，因此我准备讲基本的，和金匮相关的内容。
* 成书时间，公元三世纪初。
马继兴先生的研究结果是，他依据仲景的原序“建安纪年以来犹未十稔”，建安纪年实际上是公元196年，十稔，一稔就是一年，十稔就是十年，所以相当于公元206年，我觉得这个是在考究的具体时间上和公元三世纪初的宽泛的认识，都是比较合理的，我们就把它作为一个常识了解。
* 散佚，“佚[yì]”字是丢失的意思。散佚、亡佚，都是说，由于战乱而未见其书，那什么时候丢的呢？我们讲义强调的一个时间概念是东汉到西晋这样一个很短的时间里，因战乱而未见其书。
实际上，就是魏晋的太医令王叔和，他对《伤寒论》作了编次整理，十卷《伤寒论》所以，就是最先在这个时候行于世，同时他又有《脉经》的文字，保留了原著的杂病部分，经过医史的考证，觉得王叔和与张仲景的关系，相当密切，因为时间上下相距约50年左右，所以，可以说是同时代的师承关系，也就是说，王叔和能有机会、有能力从《伤寒杂病论》里面把《伤寒论》的十卷整理编次处理，又能完成《脉经》那么大的一部重要的医学文献，这地方尽管杂病的文字不那么完全，但是主要内容，作为我们今天要研究它，可以说是一个很好的文献学版本。
同时期还有葛洪的《肘后备急方》，《肘后备急方》的书名，就是屈肘可以拈来，装在口袋里，屈肘拈来，这是专门应付，临床治疗急证的小方书，是这么一个方书，比如说，对疟病治疗有效的青蒿素的提取，现在的疗效要高于奎宁，它最原始的发现，就是从《肘后备急方》里来的，它说青蒿对疟疾治疗有效，在此基础上研究到现在这高精的水平上，临床被广泛应用，而且在世界是处于领先水平。隋代巢元方的《诸病源候论》等于在张仲景的《伤寒杂病论》之后，在病因，病机学上，又做了深一步的的阐述，这对于我们学习中医学，特别是对杂病的病因和病机的认识，有很好的帮助。
再有就是唐代大医，孙思邈，他三十年间完成了两部巨著，一部是《备急千金要方》，这个要方，是重要的要，就是说这个方剂是重要的方剂，也是他临床实践和理论研究的经验总结，而且他认为这些方剂都是由“备急”的作用，到你急用的时候便于检用，另一部是《千金翼方》两部书，相距三十年间，作为孙思邈高龄能够有这个样一个潜心研读的精神，并在临床实践中积极的总结实践经验留给后人难能可贵，所不足的地方就是在他的《千金要方》里，所引证的《金匮》的文字，他没有说明他是从哪里引来的，也没有说哪些是张仲景的，哪些是他自己的，到《千金翼方》里头，就说的很清楚了，他说明了那些是张仲景的，所以这个也是非常好的原始资料。
再就是王涛的《外台秘要》，他说《伤寒论》实际上就是指的《伤寒杂病论》。
我们说作为汉代及其前后相距不远的时代的医学著述，作为我们今天研究《伤寒论》《金匮要略方论》的文献学的考证，作为参阅，其可靠性、可信度是比较大的。
那么为什么说在文献学上有贡献呢？
因为它们《伤寒论》、《脉经》、《肘后备急方》、《诸病源候论》、《千金要方》《千金翼》《外台秘要》七部医学的专门著述，其中都有张仲景《伤寒杂病论》的内容的部分引用。语言，文字，学术思想比较接近，因此可以互通，在这个方面的作用：
#一个是，有利于挖掘仲景学术的理论内涵，理解原文的精神。
#第二给以校正《金匮》某些文字的谬误，也可以补充某些残缺，使其能够对原貌有一个更好的呈现。
对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据，以上七本书，是一个很重要的参阅资料或者是考证依据。
关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从四个方面：
# 一个就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市。这个地方就成为了中心之域。
# 第二就是造纸术虽然是在西汉发明的，但是民间抄书仍然习用竹简，那么作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为是绳子捆的。再一个，战乱就容易火焚。
# 第三，我觉得交通、通讯极大的不便。另外在传承的过程中都是家承、师承，这样的话，数量有限，传播就更有限。
# 第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留神医药”也就说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不重视医学典籍的保存和传播，更谈不上研究，所以致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。
浙江的何任教授曾经发表学术论文，他谈到，可惜这样的散佚在宋元之际韬光匿彩达535年，“韬光匿彩”就是看不到。所以它的精华和精彩，后人只是在很小的范围里面流传。
* 整理校订阶段，北宋初期，有一个医官，就是翰林学士叫王洙，我们讲义开始的时候就把林亿他们整理校订的《金匮要略方论》的原序里，提到了王洙在“蠹简”里面，在馆阁日的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，“蠹简”就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以原文可能有差错，但是，他这个地方发现的名字叫《金匮玉函要略方》三卷。
这个我就是按照原序的文字记载，我把它谈一下，这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》就是王叔和整理的那个单行本在流行。因此他认为这个部分可以把它去除。
保留杂病篇、妇人篇，对于方剂进行了重新的编排，怎么编排的呢？就是分列于个证候之下，然后呢仍然为上中下三卷。
比方说，我们看《中风病》篇，原文之间夹着候氏黑散，冒号，主治什么什么...。候氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方名，然后，冒号，再说主治证，然后再列方药，用量以及用法，是这样的一个格式。
而张仲景的原著的方剂，他是什么样的病因，病机，什么样的症状、脉象，什么方主之。然后是方名、方药组成、用量、煎煮法、服用法、以及用药后反应等等，专门的方后注。
这个情况的编排，他在原序里面也谈到了，目的就是“仓促之间便于检用”这就对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方便，而其学习起来非常的楚、简明。把它放在案头上，遇到什么急证不清楚了，打开书一看，当然那个时候的书是左右竖排版的，当然它的方都是后方，什么什么，咱们现在把它写成上方，什么什么。竖版的打开一看就知道，这个病应当用什么方主之。或者说这个方主治什么病，一翻就看到了，所以便于检用。
后来当然医官在这原序里面，提到了三个人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到校理臣林亿等，这都是相当有地位的医官，他们受国家的召集，受国家之命，校正医书，先校订的《伤寒论》次校订《伤寒论》 的别本叫做《金匮玉函经》，然后校正《金匮玉函要略方》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂上他做了很多的整理工作，比方说，采集各家方书中转载仲景治疗杂病的医方以及后世的良方，分类附于每篇之末，这个目的就是广其法，“以广其法”这个在序里面已经说清楚了。
为了“广其法”不仅是一方一法，要举一反三，开拓临床的思路。
举例来说，第五篇，在附方里面，有崔氏八味丸，实际就是我们现在大家共知的八味肾气丸。或者叫金匮肾气丸的方子。经过张仲景的临床应用之后，在这个书里面它记载了八味丸一共五用，显然拓展了八味丸的治疗范围。扩大了临床应用。这个给我们做出了很好的示范作用。
还有，比方说，非常著名的方剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明从《千金要方》里转载过来的，也是张仲景那个时代应用有效的方剂。
比如《痰饮》篇的第一个方子，附方，《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理。
还有就是象《中风》篇，第一个附方，叫《古今录验》续命汤，我这么一说大家都能有印象。这些方剂都是临床行之有效，属于传世良方。
这些工作做完了，林亿等医官就把它的名字改了，改成了《金匮要略方论》，《金匮要略方论》的含义，我在开始已经向大家介绍了。
我们说《伤寒杂病论》在流传过程中，被分成了《伤寒论》和《金匮要略》两本书，即不是王叔和所分，也不是林亿等人，不能说王叔和编次了《伤寒论》《伤寒杂病论》就丢了，只能说，他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》也好，是和《伤寒杂病论》可能同时期，在流传中，它为什么变成了这个样子，那就是自然形成的，而且是一个逐渐的过程。
包括对于前后相距不远时代的，主要医学著述，我们都应当把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所做出的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进一步的拓展，要进一步的发扬光大它。
我们现在通用的《金匮要略讲义》就是选用宋代林亿等诠次，在这本书的第二页的编写说明，他说，本书采用宋代的明代林亿等诠次，明代的赵开美翻刻的《金匮要略方论》为蓝本进行编写的，为了保持该书的原貌，仍然保留《金匮要略方论序》，并用“附录”烈杂疗方等三篇于书后，以供研究参考。
对于明代的刻印本实际上有人赞赏徐镕，在《医统正脉本》里面也有叫做《新编金匮要略》它的发行量达三十万册，但是为什么这里选用赵开美的刻本呢？都是明代万历年间一个是26年的，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义》在整个编写，通行，和这些年选用的教材相比较来看呢，赵开美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为蓝本，来编写教材。
这堂课就到这里。下课。
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