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12.养肝祛风法（《临证指南医案·中风门·钱案》）
【主治】中风。肢体偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。 【处方】制首乌120g（烘），枸杞子60g（去蒂），当归身60g，怀牛膝60g（蒸），明天麻60g（面煨），三角胡麻60g（打碎水洗十次，烘），黄菊花90g（水煎汁），川石斛120g（水煎汁），小黑豆衣120g（水煎汁）。 用三汁膏加蜜为丸，丸极细，每服12g，开水送。 【加减】肝虚风动上巅，头目不清者，去三角胡麻、天麻、当归身；血虚风动，左臂木痛引肩者，去石斛、牛膝、黑豆衣、天麻，加柏子仁、刺蒺藜、桑枝。 【体会】肝藏血，血荣筋。今血虚液枯，不能涵养肝木，内风袭络，血不荣筋，筋乃拘急而肢体偏枯，故与外风无关。方取杞子、首乌以养肝，归身、胡麻以养血，天麻、黑豆衣、菊花以息风，石斛滋阳明津液以溉四肢，牛膝强壮筋骨且制升动。营虚弱体，非汤剂可涤可攻，用丸剂缓图，取渐养渐痊之义。其制法三汁为丸极细，皆寓精意。 中风偏瘫不必拘泥于“右瘫属气虚，左瘫属血虚”，临床应据脉症，辨明阴虚或阳虚。若阴虚筋脉拘急，肢体不用者，则用此法；若阳虚肢体缓疭不收者，则宜补气活血，通络祛风，每用补阳还五汤，疗效较佳。倘配合针灸、推拿、理疗等法，可显著增强疗效，缩短病程。 13.甘缓和肝法（《临证指南医案·惊门·陈案》） 【主治】脏躁证。悲伤哭泣，象如神灵所作，或面色青白，入夜颧赤，头蒙，耳响，舌心干而不饮，或惊惕少寐，心悸不安，或惊恐畏怯等。 【处方】淮小麦30g，甘草9g，大枣6枚，炒枣仁18g，白芍9g。 【加减】惊恐、畏怯者，去白芍，加龙骨、牡蛎;肝风头晕甚者，去枣仁，加生地、阿胶、牡蛎；营虚多汗，寒热，腹痛者，去枣仁，加当归。 【体会】愚见中医学所称之肝脏，非指实质之肝脏而言，乃主要指现代医学之神经系统。《内经》云：“肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。”若肝胆非指神经系统，何以有计谋、思虑及是非决断等意识？其他如《内经》中“其华在爪，其充在筋，以生血气”，“藏精于肝，其病发惊骇”，“在志为怒，怒伤肝”，等等，皆言及神经之生理或病理。因此，中医学从肝辨证治疗神经系统疾病，有其科学的一面。脏躁证，类似歇斯底里，中医辄谓因情志抑郁或思虑过度，心肝阴受损，致脏阴不足而成，仲景立甘麦大枣汤治之。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”方中取甘草甘缓和中，缓其急迫紧张之势；小麦甘凉之性，宁心火以养肝阴；大枣甘而多液，滋补脾营；叶氏加入枣仁、白芍以增强养阴安神之力。全剂合成甘缓之性，有和肝、缓肝的解急之效。但非急骤见功，须多服为佳。此方叶案变化极多，余遵而用之，治验多人。 14.甘酸养肝法（《古今医案按·癫狂门》） 【主治】操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳阴脉空风动。癫狂病，手足牵掣搐掉，掣掉作则心明，掣掉止则神昏。 【处方】白芍9g，山萸肉9g，白石英18g，淮小麦18g，南枣18g，炙甘草3g。 【加减】产后液伤，络虚风动，忽然腰腹大痛，或攒膝跗足底，或引胁肩胛，甚则呕吐者，去萸肉、石英，加阿胶、生地；营阴耗损，神烦心悸，头晕者，去石英、萸肉，加柏子仁、茯神。 【体会】叶言操持太过，谋虑不决，乃遵《素问·灵兰秘典论》中“肝者将军之官，谋虑出焉”之说推论病原。阳阴脉空风动，系引《难经·二十九难》中“阴为病，阳缓而阴急；阳为病，阴缓而阳急”之论推求病机。盖肝胆液耗，肾阴亦伤，而阴为足少阴肾经之别脉，阳为足太阳膀胱经之别脉，足少阴与足太阳互为表里，故阴阳脉亦因之而空虚。阴阳脉主濡目养筋以司运动，今脉气空虚，肝胆风阳乘虚而袭，则掣掉作而心明；“风者，善行而数变”，肝胆风阳乘太阳经脉之虚，上入于脑，则掣掉止而神昏。然万变不离其宗，本病总属脏阴亏损，内风游动所致。故取甘麦大枣汤润燥缓急，萸肉、白芍涵肝敛阴，石英温润镇冲，合成酸甘化阴之法。俾脏阴复，营血足，脉充盈，风自息，则癫疾解。 甘缓和肝法去枣仁，加萸肉、石英，即甘酸养肝法。前为甘缓，此属甘酸，主方虽同，稍予加减，法则即变。细读叶案，大有“一法之中八法备焉；八法之中，百法备焉”之感。 |
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