经方辨证治疗重症冠心病1例实录
2014年春节，接诊一重症冠心病病人，女，53岁，冠心病每1-2天发作一次，发作时胸口疼痛剧烈似刀割，汗出沾衣，面色黑青，手脚乌紫冰凉，痛甚即晕厥。此情况已持续2月余，发作时服硝酸甘油，速效救心丸无效，并把其所服药带来，皆为市面所售治冠心病之属，达十几种之多，言服后病不但不减，反剧烈腹泻，甚为所苦。察其服皆行气止痛，活血化瘀之品，病人暗自猜测其病非药物所能治疗，放支架可根治本病，欲凑钱去郑州手术治疗。听闻我会中医，再勉强一试。
刻诊：患者面色暗黑，口唇暗紫，手乌青，精神尚可，冠心病2年，加重2月余，易生气，反复外感，口苦，胸闷，心慌，腰酸，胸胁满，腹中冷，稍活动则觉劳累、心慌乏力，纳差，每顿只能吃半碗饭，且吃鸡蛋与肉则恶心、腹泻，大便5-6次每天，不成形，多风沫，小便可。舌质淡红苔白腻脉涩。BP：60/40mmHg。若只以腹泻、脾胃症状论，似为胸痹篇“桂枝人参汤”证，然患者口苦，胸闷，精神尚可，烦躁易急，显然有少阳枢机不利之表现，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥“，故以柴桂汤疏散气机，太阴脾虚，故而腹泻、厌油腻，阳气虚，行气则耗气，故不耐中成药的治疗。故去阴柔之芍药，加理中汤扶中焦阳气，辨为太少合病兼太阴脾虚。
处方：
柴胡15g
黄芩9g 半夏10g
党参10g
桂枝15g
炙甘草10g
干姜30g
茯苓20g
生白术15g
生姜15g,大枣6个（切）为引
六付，水煎服，日一付。
二诊：服上药效佳，服药期间未出现胸痛，亦没有发生晕厥，面色较前好转，手、口唇乌紫好转，已泛红色，心慌减轻，心下痞，脐中冷，大便改为2-3次每天，仍有风沫，舌质淡红苔白腻脉涩。效不更方，加强温阳散寒之力。
柴胡15g
黄芩6g 半夏20g
党参10g
桂枝20g
炙甘草10g
干姜30g
茯苓20g
生白术15g 制附子15g
生姜15g,大枣6个（切）为引
七付，水煎服，日一付。
三诊：服上药效佳，诸证进一步改善，胸胁腹满现唯剩心窝部一块憋闷，弯腰则难受，觉上不来气，气色较前明显改善，腹中肠鸣，大便带风沫好转，2-3次每天，脐中冷好转，易急躁好转。舌质淡红苔白脉涩。患者以中焦不利，脾肾阳虚为主，以斡旋中焦，温补阳气为治。
半夏30g 黄芩6g
黄连3g
党参10g
干姜30g
炙甘草10g 茯苓20g
生白术15g
川椒10g
制附子15g
生姜30g,大枣6个（切）为引
七付，水煎服，日一付。
四诊：服上药心下已不憋闷，肠鸣音好转，大便已不带风沫，大便2次每天，脐中冷好转，守上方七付。
五诊：现觉身体较前大为改善，面色红润，体力明显增强，可从事体力劳动，从前活动量大即不适，不敢走远路，纳食可，已能吃鸡蛋和肉类，体重增加6斤，BP：105/70mmHg。效不更方，嘱其续服七付。
六诊：患者从服药至今未再发生剧烈胸痛与晕厥，现心脏已无明显不适，纳可，吃油腻也无不适，大便2次每天，吃凉则3次每天，嘱其忌生冷。气机已通畅，以温补阳气善后，巩固疗效。
桂枝15g
干姜30g
茯苓20g
生白术15g
党参10g
制附子15g
五付，水煎服，一日一付，周六周日歇两天，不服药。
七诊：服上药无明显不适，体力进一步增强，纳可，大便2次每天，小便可。
桂枝15g
干姜30g
茯苓20g
生白术15g
党参10g
制附子30g
五付，水煎服，一日一付，周六周日歇两天，不服药。
八诊：上方服后，大便1次每天，成形，自觉已恢复正常，要求服丸药治疗，疾病严重，恐停药后病情反复，嘱其再服一段汤药，仍处以上方12付，让其服两天歇一天。
九诊：患者上药服后停药一周，正常从事体力劳动，无明显不适。精神气色佳，脉象缓和有力。可服丸药巩固。以附子理中丸一料，共为细面，做蜜丸。10g/丸，一日2次，1次1丸。
十诊：患者丸药间断服用一月，无明显不适，仍予上方丸药治疗。
追访：今年五一见该患者，因家中盖房，在路边搬砖筛沙，精神抖擞，与之前判若两人也！诉后偶劳累心中略有不适时，服丸药一粒。则症状立即消失！呵呵！此附子理中丸当速效救心丸用也！谁说中医是慢郎中！患者至今停药一年多来，心脏病未再复发！
