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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医藏象生理学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 诗曰： 千山鸟飞绝， 万径人踪灭。 孤舟蓑笠翁， 独钓寒江雪。 柳宗元寥寥数笔，为我们描绘出冬季的一派萧瑟。 作为一个中医人，我无暇领略冬景。 因为我知道，有很多人的身体，在这个季节，也如漫天飞雪般的凄苦、凛冽。 这既是我今天要和你说的，阳虚型的冠心病人。 好多年前，我接触过这么一个患者。
这个人，当时年纪是60多岁。最近这三年以来，每到冬天，都会感受到明显的胸痛胸闷。他做过检查，确诊为冠心病。 后来，他入院治疗。心内科病房主任邀请我老师过去会诊。我随师而去。 刻诊，见患者心前区阵发性疼痛，连带左侧肩膀一起疼。同时，患者头晕耳鸣，心悸气短，浑身乏力，四肢畏寒怕冷，摸上去很凉，而且腰膝酸软，走路费力。仔细询问，食欲较差，而且容易便溏。脉象沉细，舌淡苔白腻。 我老师当时就说，这个人啊，太寒了。夏天可能还好点，冬天就不好过。 闻听此言，患者仿佛遇到了知音。他说，确实如此。夏天的时候，感觉舒服好多。到了冬天，就好像要走鬼门关。 我老师忽然回头问我：“你有思路没”？ 我说，金匮肾气丸做底子，同时温补脾阳。 我老师一听，点头道：“行，说得不差”。 于是，一张方子，跃然纸上。但见—— 制首乌、山药、党参各12克，丹参20克，茯苓15克，制附子9克，丹皮、桂枝、郁金、白术、炙甘草、山萸肉各9克，干姜3克，水煎服。 结果，患者药用20剂，心中闷痛狭窄之感基本消失。 后来，我老师遵原方，略作加减，善后调理。最后，患者不但冠心病症状得到很好控制，连腰膝酸软、乏力耳鸣等现象，也大大减轻了。 等这个患者最后出院的时候，我还特意摸了一下他的双手。我发现，是温热的，和最初的时候截然不同。 这个患者也特别高兴。一路上，嘴不停地说：“活过来了，暖和过来了……”。 这背后有什么学问呢？
其实，这个老患者，真的就好像我开篇所提到的，柳宗元笔下那个“孤舟蓑笠翁”一样。他好似阳气虚少状态下的一团脆弱的火苗。我和我老师做的，就是想办法，让他的阳气壮大起来，直至让他的身体内外，春意盎然， 这个老患者的问题，在于脾肾阳虚、心脉阻痹。 什么意思呢？你看，他纳呆、便溏，浑身乏力，这是脾阳不足。腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢不温，这又是典型的肾阳不足。脾阳和肾阳，在这个人身上，都不足。舌淡苔白腻，脉象沉细，这舌脉特点更向我们证明，这个人的身体处于明显的阳虚状态。 那么，阳虚，为什么会影响心脏呢？道理很简单啊——我们的心，五行属火。它的每一次跳动，都好像火苗在上窜啊。如果你阳气不足，尤其是脾肾阳虚，那势必会损害心阳。心阳不足，则气血凝滞不通，患者就心痛胸闷。 这个时候怎么办？很简单，就是温阳。肾阳不足，咱们温补肾阳。脾阳不足，咱们温补脾阳。心阳不足，我们就温补心阳。总之，哪里缺阳气，我们就补哪里。 现在，你看看上头提到的配伍。我再重复一遍：制首乌、山药、党参各12克，丹参20克，茯苓15克，制附子9克，丹皮、桂枝、郁金、白术、炙甘草、山萸肉各9克，干姜3克。 这里头，有补益肾阳的，这就是制首乌、山萸肉、制附子。其中，制首乌和山萸肉补肾精肾阴，就是给油灯加油。油加够了，添一把火，就是温阳的制附子，从而让阳气生生不息地燃起来。 这里头，有补益脾阳的，比如山药、党参、茯苓、干姜、炙甘草、白术。 当然，这里更有温心阳、活心血的，比如桂枝、丹参、郁金、牡丹皮等。
于是，上中下三焦的问题，我们都照顾到了。患者最后能好转起来，也就不足为奇了。 你看，这就是中医治疗阳虚冠心病的思路。我这么一解释，你该很清楚了。 我为什么说这个医案呢？ 现在这个季节，是冠心病的高发季节。毫不夸张地说，每年冬天，因为心脑血管病而去世的人，比平时要多出不少。为啥？因为冬天阴寒之气重，人体内的阳气又不足。上文所述的冠心病患者，在这个季节层出不穷。这类人的生命，就好比一团微弱的火苗，摇曳在寒风里，岌岌可危。这时候，就需要用这种温阳之法，来改善身体内环境，让他们周身的生机，重新焕发。 当然，我不能说，我前头所讲的配伍适合所有人，是什么灵丹妙药，一吃就好。我只能说，它是一种临床经验，值得大家体会和认识。有需要的朋友，请务必在中医师当面辨证指导下来借鉴应用。这世上，如果有一万个冠心病人，就有一万种不同的病因、症候。我们必须因人而异，适当加减，随症遣方。这是至关重要的。 好了，关于这个事儿，我就说这么多。希望这篇文字，能为寒风中的你，送去一丝温暖。 |
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