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痛风，白话的意思就是痛到发疯。在古代，痛风被称为“白虎历节”，就像一百只老虎咬你的关节一样，可谓疼痛难忍。 以前，由于生活水平限制，痛风的发病率并不高，所以称为富贵病、“帝王病”。而在现代，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痛风患者暴增，而夏季，更是痛风的高发期，易出汗、贪凉、烧烤、啤酒、小龙虾、不爱运动都是痛风的诱因。
痛风远不只是关节急性痛这么简单，如不及时干预，会进一步损害肝肾及心脏功能，严重的还会出现慢性关节炎，导致残疾，或者导致肾功能减退，最终形成尿毒症。 痛风往往还与高血糖、高血脂、高血压、肥胖等病症相伴，让这些病情更难控制。
积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节，应引起重视。
防治目的 1.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。 2.迅速控制急性关节炎发作。 3.防止尿酸结石形成和肾功能损害。 4.手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。 治疗流程
治疗方式
原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治。
1.一般治疗
调整生活方式和饮食习惯，进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。 避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。
2.药物治疗 急性痛风性关节炎：以下3类药物均应急早、足量使用，见效后逐渐减停。 卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。急性发作期如已经使用抗炎药物，可以开始降尿酸治疗。
1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。
禁用：过敏、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿、孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病、严重心力衰竭患者。
注意事项： 疗程要短，用量不宜过大，小剂量开始； 口服药在饭后或进食后立即服用，减少胃肠道刺激； 用药期间定期监测血象、肝肾功能。 常用药物： 双氯芬酸：50mg，每天2～3次，75～150mg/日； 布洛芬：0.3g，每日2次； 美洛昔康：7.5～15mg/日，分1～2次服用； 塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）：200mg，1～2次/日； 依托考昔（选择性COX-2抑制剂）：120mg，1次/日。
2.秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物。
不良反应：与剂量大小有明显相关，常见胃肠道反应，偶见肌肉、周围神经病变、过敏和神经毒性、罕见骨髓抑制、休克等。长期服用可引起脱发、皮疹、发热、肝损害等。
禁忌：妊娠、哺乳期妇女、骨髓增生低下、肝肾功能中重度不全。
慎用：老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应慎用或减少剂量。女性在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。
注意事项：治疗急性痛风，每一疗程应停药3天，以免发生蓄积中毒。用药期间定期监测血象、肝肾功能。
用法： 急性期：秋水仙碱应该在痛风发作36小时内开始使用。成人常用量为0.5-1mg/1～2小时，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3～5mg，日最大剂量6mg，停服72小时后一日量为0.5～1.5mg，分次服用，共7天。
预防：0.5～1.0mg/日，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。
3.糖皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。
单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。
对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。
糖皮质激素推荐的剂量为：泼尼松0.5mg/kg，连续用药5～10天停药。或者0.5mg/kg开始，用药2～5天，7～10天内逐渐减量，停药。
3.间歇期和慢性期
目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。
黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他（非布索坦）是首选的降尿酸药物。 治疗目的：是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。
使用降尿酸药指征：包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。
治疗目标：使血尿酸＜6mg/dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。
用药原则：目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。
根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用2类降尿酸。在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎复发。
肾功能正常、24小时尿尿酸排泄量3.75mmol，应选择抑制尿酸合成药。
在开始使用降尿酸药物时，可服用非甾体类抗炎药2～4周，预防急性关节炎复发。
禁忌：过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下、孕妇及哺乳期妇女。 注意事项：服药期间多饮水，尿液碱化以利尿酸排泄；定期监测血象。
用法：别嘌醇，成人初始计量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次口服，一日最大量不得＞600mg。儿童6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。
伴发病的治疗
应积极治疗伴发疾病，如高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖等。
如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。
患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高和痛风频发，提示预后较差。 伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。 作者 | 刘莹 编辑 | 寸心 |
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