|
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病,随着现代社会人们生活习惯的改变，其发病率逐年升高，并向年轻化、低龄化发展，严重威胁人们的健康。中医对于该病的理论认识归于“痹痛”范畴，相关论述较少;西医对该病的认识较之领先，腰椎、椎间盘退变及机械压迫神经学说是目前的普遍认识[1,2]，但并不能圆满解释该病的发病机制，而且经手术治疗后出现腰椎手术失败综合征(FBSS)高达约30%的事实，也充分反映出其不足。本文以中医“筋”的观点从整体上重新认识腰椎间盘突出症，并根据笔者多年的治疗心得，从中医“筋”入手对其进行论述,并结合自己的临床经验提出新的认识，以期引起共鸣。 1.“筋”的含义 早在《易经》中，就有“筋”一词，《易·系辞》说：“筋乃人身之经络，骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无处非络，联络周身，通行血脉而为精神之外辅。”由此可见，最初的“筋”是指广泛分布于身体各部分的经络。《黄帝内经》中《灵枢·经脉》说：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”，把筋归于“五体”之一，是构成人体的重要组成部分。目前普遍认为“筋”包括了：皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、腱膜、椎间盘、神经、血管等。而腰椎间盘突出症的椎间盘突出机械压迫神经学说的病机，明显被包括在了“筋”的范畴里面，与其关系密切。 2.“筋”的损伤和“筋缩” 古代文献将筋的损伤类分为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋萎及筋缩等。对于这些病症中外医学书籍很难找到详细的论述，作者认为可理解为因为某种损伤而引起“筋变”(包括了“筋”的位置及性质的改变)，从而引起相应的临床症状。而这些病名中“筋缩”是最容易理解和体会的，“缩”有收缩和痉挛的意思。筋最基本的功能应该就是伸缩了，这是筋能牵引关节做出各种动作的原因。当筋受伤后，会产生反射性的收缩和痉挛;长期久坐并缺少拉筋的锻炼，亦会造成筋的收缩，引致这条筋日渐缩短。 3.“筋缩”的发病原因 筋需要经常活动，也就是抻拉，才能保持伸缩力、弹性，防止老化。按此讲来，如果筋失去了活动的机会的话，那么筋缩的发生就是不可避免的了。随着电脑机械化的普及，现代人的工作多以静态为主，生活节奏加快，交通越来越方便，出门就坐车，上下楼乘电梯，回到家就在电视或电脑前一坐，缺少筋骨的锻炼，于是在不知不觉中，人们的筋在缩短。 产生筋缩的“筋”和正常的筋比起来，会出现很多问题。筋缩的“筋”从病理或性质上看，会有纤维化，粘连，瘢痕形成，严重的还会出现萎缩。触摸筋缩的筋，会感觉紧张、僵硬、痉挛、肿胀，会摸到增厚甚至“筋疙瘩”，压痛明显。从功能上看，关节活动范围减小，转头受限，弯腰困难，抬腿举膝等动作大不如从前。另外，筋缩了的筋还会压迫神经造成疼痛，压迫血管造成供血不足，筋脉失养，麻木抽搐等一系列病症。据此我们可以看出腰椎间盘突出症所产出的腰腿痛、下肢放射痛、患肢萎缩等临床症状其实是“筋缩”所造成的。这些原因和现代医学对于引起腰椎间盘突出症的因素不谋而合。 4.目前诊断不足，忽视“筋缩”的存在 目前很多医生在诊断中太过依赖如磁共振、X光检查、超声波等医疗检查的结果。只强调辅助诊断所带来的所谓“实证”，而忘记了这些检验报告只是辅助检查的结果，忘记了这些检验报告在临床诊断中所属的地位，就算找到了的病变，如骨质增生、骨质疏松、骨退化或椎间盘突出等，许多医生就断定它们便是病因，而忽略了其他并存而影响身体的主要因素[3]。 中医学的治病理论，是以辨证论治为中心，检验报告只是用作参考，诊症是以患者的自身感觉为依据，通过辨证论治来替他们治病。在伤科，切诊尤其重要。切诊不单包括脉诊，更包括触、摸、按、压、叩和摇等手法，我们将触、摸、按、压统称为“摸法”。关于摸诊，历代医学文献屡有记载，例如清代的《医宗金鉴》便提到：“以手摸之，以悉其情”。通过“摸法”，能获得许多病情资料，从而得到正确的诊断。详细一点来说，借着对患者损伤部位仔细认真的触摸，可以帮助医生了解肌腱的素质、关节的状况、损伤的位置、性质及程度等，再配合X光检查、磁共振等辅助，更能得到确认。 为医者切忌遗忘患者的主诉而舍本求末、舍近求远，亦切忌盲目崇拜科技仪器而失去医生的主导地位。在哲学及方法学的层面上，我们是否应该回顾对循证医学中所提及有关“实证”的理解与提倡：受限于目前的科技水平及其带来的实证，还是返璞归真地重新尊重基于临床诊疗效果所带来的反证? 5.目前治疗之不足，忽视“筋”能稳定脊柱的功能 脊柱是一个由“骨”(颈椎、胸椎、腰椎)和“筋”所构成的系统性整体。构成其的任何一个结构发生改变都会对其他结构产生影响，有的影响可以通过身体代偿而不产生症状，但是有的却不行，甚至产生严重后果[3]。“筋主束骨”，脊柱的稳定性主要是“筋”所决定的。一般手术是摘除病变的椎间盘，但是摘除后肯定会对脊柱整体稳定性产生影响，有的患者会在术后出现相邻节段椎间盘的再次突出就是这样的原因。而为了防止这样的情况，我们应该从“筋”入手，用“筋”维持脊柱的稳定，千万不要忽视“筋”的作用。 另外，中医目前的“保守治疗”也存着这样的问题，最明显的是“牵引疗法”的不足。腰椎间盘突出症的患者最常见的就是牵引腰椎的疗法，腰椎牵引床应用广泛，但其牵引的位置局限在腰部，对脊柱整体的牵引效果不佳。根据本人的临床经验发现，有的病情严重的患者(特别是腰部肌肉粘连严重，甚至出现了“板状腰”)只牵引腰部的效果并不令人满意[4]。 6.临床体会 6.1 以“拉筋”疗法为主，内外结合，注重整体功能之恢复 对于患者而言，解除病痛、恢复正常的功能才是最终目的，而不是追求“X”光片上好看的图像。我们对于腰椎间盘突出症的治疗，应该着眼于“筋”，只有“筋缩”得到纠正，脊柱的稳定性才能得到改善，患者的病痛才能得到持久的解除。目前中医唯一的治疗方法就是拉筋,再配合中药内服可达较好的疗效。本人经过长期的学习整理和临床操作，体会出对于腰椎间盘突出症的患者，最主要的分为三条“大筋”：从头后枕部正中“风府”穴，沿督脉经循行一直向下，到尾骨下“长强”穴;从头后枕部两侧“风池”穴，沿左右膀胱经循行一直向下，经臀部“环跳”穴，再沿下肢后侧正中线向下一直到脚后跟处结束，左右各一条。 6.2 “拉筋” 拉筋法一般可分为被动及主动两类。被动拉筋法：患者需要医师或他人协助进行拉筋，好处是医者可以帮患者拉过痛点，令效果更为显著;坏处是胆小怕痛的人可能会对此突如其来的剧痛产生恐惧，因此不能放松肌肉。主动拉筋法：经过多年临床经验创出一套自行拉筋法，让患者毋须他人协助下自行拉筋，这不但减轻患者的心理压力和恐惧，效果亦很显著，而且可以每天进行，持之以恒便成为一种长期的保健运动。 主动拉筋方法有许多种，其中卧位拉筋法安全指数较高，对腰椎间突出症有很好的疗效。 卧位拉筋法[5]做法：①将两张安全稳妥、平坦的椅子摆放近墙边或门框处;②坐在靠墙或门框的椅边上，臀部尽量移至椅边;③躺下仰卧，右脚伸直倚在墙柱或门框上，左脚屈膝落地，尽量触及地面，双手举起平放在椅上，做十分钟。期间左脚亦可作踏单车姿势摆动，此有利放松髋部的关节;④移动椅子至另一面，再依上述方法，左、右脚转换，再做十分钟。行拉筋法时应特别注意：凡有高血压、心脏病、骨质疏松症、长期体弱的患者等，一定要先请示医生是否适合做这类拉筋法。 6.3 中药内服 中药的内服，应该以补肾强筋，活血通络，行气止痛为治则，目前我科常用的中成药腰痹通胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)疗效确切，适合没有时间煎中药的患者。另外，还常用养筋汤(白芍30克，熟地30克，麦冬30克，炒枣仁9克，巴戟天9克)加减，疗效确切。 6.4 典型病例 例1：邓某，女，27岁。2008年5月11日就诊。诉腰部疼痛，双下肢麻痛反复1年多。查体：腰部压痛(+)，左右腿直腿抬高(+)，加强(+)，腰部肌肉紧张板结。CT示：L4/5,L5/S1椎间盘向两侧突出。曾在汕头人民医院行保守治疗2月，病情稍有减轻，回成都探亲后复发，病情加重。此患者乃因工作关系，长时间在飞机狭小空间以不舒展姿势工作，平时运动极少，腰部“筋缩”严重，肌肉粘连，脊柱弹性下降而致病。治疗以改善“筋缩”，舒筋活络，行气止痛为原则：①行“卧位拉筋法”左、右腿各10分钟，每日早晚各1次，1周后每日早、中、晚各1次。②中成药腰痹通胶囊内服。经3周治疗后，症状消失，活动如常。嘱其继续“拉筋”锻炼，改变生活习惯，当获稳定疗效。经电话回访，患者诉一切良好，未再复发。 例2：张某，男，42岁。2009年3月2日就诊，主诉腰部疼痛，右侧为重，右腿麻木疼痛，会阴部麻木。查体：腰部压痛(+)，右腿直腿抬高(++)，加强(+)，腰部肌肉紧张板结，呈板状腰。CT示：L4/5椎间盘向右侧突出,L5/S1椎间盘中央型突出。曾在成都第一人民医院行保守治疗3月，病情反复，医生建议行手术治疗。此患者长时间驾车，姿势不良，体育运动极少，“筋缩”非常严重，肌肉粘连，脊柱弹性下降而致病。治疗也应以改善“筋缩”，舒筋活络，行气止痛为原则，但是要注意应左右侧一起治疗，以达整体拉伸之效，不能只治疗右侧症状：①行“卧位拉筋法”左、右腿各10分钟，每日早晚各1次，1周后每日早、中、晚各1次。②中成药腰痹通胶囊内服。经4周治疗后，症状消失，活动如常。嘱其继续“拉筋”锻炼，改变生活习惯，经电话回访，患者诉身体良好，未在复发。 7.总结 综上所述，“筋”与腰椎椎间盘突出症关系密切，各种原因引起的“筋”之改变，特别是引起的“筋缩”是引起该病的主要病因病机。我们在治疗上应该重视从“筋”论治，从整体论治，以“拉筋”为主，内外结合，消除“筋缩”，改善“筋”的功能，维护脊柱的稳定性，从而解除患者的病痛。对于本人提出的三条大筋及拉筋方法，均是本人的经验体会，供大家参考。 【参考文献】 |
|
|
来自： 百花园qingxue > 《生活保健》
