|
来源：检验视界网 作者：商丘市第一人民医院检验科 杨芳 周末，同事打来电话，说遇到了一例奇怪的病例。 男性患者，47岁，胸部不适就诊，临床医生以心脏病收入CCU, 抽血常规检查生化血常规等，却意外发现病人的血小板都是13、17、21、20。 无论换哪种抗凝管，EDTA 管、肝素管、枸橼酸钠管检测的血小板均＜20。但奇怪的是病人没有任何出血症状。一时找不到原因，请血液科会诊后，转入血液科继续排除血小板减少的原因。 第二天上午，咱这心里也一直惦记着这个病例，就决定去病房看一下病人的情况，再给他采个末梢血，采取迈瑞6800血球仪的预稀释模式，准备这次不加任何抗凝剂，再查一次血常规。 听说要去病房，工作不久的一个小美女也要求去，是啊！好多年都没下病房采过血了，这倒成了一个稀罕事了。 于是，俩人就准备好了东西，来到血液科的病房病人床前。只见病人端坐在病床上，精神状态挺好。 '有没有出血的现象?'，'没有' '早上刷牙会不会出血?'，'也没有' 看来还真有点疑问，于是干脆又采了三管血，一管EDTA，一管枸橼酸钠，还有一管是采用仪器的预稀释模式，无抗凝剂。又推了几张血片。 好吧，这次采用光学通道检测血小板，光学法检测不同于电阻抗的原理，它是首先将红细胞、血小板球形化，然后加入荧光染料，红细胞不能结合荧光染料，所以不显示荧光，而血小板可以结合荧光染料，所以通过这种方法可以区分红细胞碎片和大血小板。于是乎，血小板的检测结果分别是45、47、52。 是不是有大血小板，咱们显微镜下见分晓。 真的呢，镜下发现较多的巨血小板，大血小板，蛇形血小板，并在片尾发现的聚集成团的血小板。看来病人的血小板并不少啊！ 等等，这是什么？怎么每个中性粒细胞的胞浆内都有蓝色的包涵体，圆形，条索状，有的一个细胞浆内还有两个包涵体，这应该就是杜勒小体，再看看，每个嗜酸性粒细胞胞浆内也都有，真还是第一次见到那么多的杜勒小体。会是什么原因呢？
不怕，咱有强大的后援团，上海市松江区中心医院夏万宝老师发来了两张PPT。
哦～那就先和临床医生沟通，医生否认有感染的情况，那就不能排除遗传性M-H异常了。 而且临床医生说已经备好了血小板，准备下午输注。用医生的话说，如果输血的话估计要有医疗纠纷啦！ May-Hegglin异常：是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。其特点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。患者常同时伴有巨大血小板，血小板减少、以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。 此刻再想想病人的一切临床症状，终于真相大白了。于是就有了后来医生推荐病人去苏州大学一附院去做基因检测。 有意义的一天，每天学一点，每天进步一点点！ |
|
|
