听杨老师讲解双联抗血小板治疗在缺血性卒中中的应用

编者按

1.缺血运用脑卒中抗血小板治疗单用哪个更有优势？

杨老师：从目前的指南推荐来看的话，在卒中的二级预防领域的，我们既可以选择阿司匹林，也可以选择氯吡格雷，也可以选择比如说阿司匹林加（双比他目），目前来说我们还没有非常肯定哪一种药物比哪一种药物好，但是总体来看的话，如果说这个病人的胃肠道的症状比较重的话，他可能就不太适于服用阿司匹林，服用氯吡格雷可能能获得更多的优势，当然氯吡格雷也有氯吡格雷的问题，包括在洋人群当中，氯吡格雷抵抗的病人发生率比较高，所以说我觉得还需要根据每个病人的情况来个体化的选择。

2、脑动脉狭窄患者植入支架以后给予双抗治疗，用药三天即出现消化道出血，血色素降至80克/升，请问下一步需要怎么处理？

杨老师：其实我们也提到了颅内支架我们目前不主张，颅内血管狭窄的病人，我们不主张放支架治疗，但是在临床当中，我们的确也给某一些病人进行颅内治疗的植入手术，一旦发生了这种问题的话，的确是非常棘手的，对于我们来讲的话，我个人建议第一，一定要保留单面的抗血小板治疗，不能完全停掉，停掉以后，一旦形成支架内血栓，他的风险可能会更高，我个人的经验我更愿意选择保留氯吡格雷，同时我们要给予一个大剂量的制止泵来进行治疗，防止他继续出血。

3、房颤患者双抗治疗能达到华法林抗凝同等效果吗？

杨老师：针对这个问题其实我刚才介绍是2009年的activeA这个研究，在这个研究之前还做一了一个叫activeW研究，这个研究回答了一个问题对于适于抗凝的这种房颤的病人，我们到底是选择华法林好还是选择双联抗血小板治疗好，这个研究同样也是发表在新英格兰杂志上的，最终的结果告诉我们对于适于抗凝的病人，我们仍然应该选择抗凝治疗，因为它能够降低卒中的风险，同样的，另外在这个研究当中也告诉我们抗凝治疗和双联抗血小板治疗出血的风险差不太多，所以说既然是这种结论的话，在临床当中，我们如果碰到没有抗凝症状的这些病人，我们仍然需要抗凝治疗，而不是选择双联抗血小板治疗。

4、质子泵影响氯吡格雷的代谢吗？

杨老师：应该说这些年对于这个问题一直是存在有争论的，至少说从近几年来看的话，包括一些研究，包括临床的一些经验来看的话，应该说影响并不大，所以在临床当中，我们可以在一起来使用。

5、缺血性卒中进展期给予双抗治疗，请问双抗用多长时间呢？

杨老师：我不太明白他这个进展期是个什么意思？我理解是不是说是个进展性卒中，一般来讲的话，我们对于卒中早期，我们目前有的证据就是21天，所以说我们一般来说不超过21天，在急性期，对于有颅内血管狭窄的病人的话，这种病人我们可以采取使用90天的这么一个时限。

6、脑卒中伴血小板减少的患者能否双抗，如何选择？

杨老师：应该说血小板低的这些患者是抗血小板治疗的一个禁忌，是不能够使用抗血小板或者双联抗血小板治疗。