|
著名老中医吉良晨从医50年，博采众长，对中医基础理论及前人的经验在理解和运用上多有独到之处，对脾胃病的治疗亦颇有心得。笔者有幸跟师学习，现将吉良晨老师治疗脾胃病的特点概述如下。 一、纳化升降，首当其要 吉老师认为，中焦脾胃的生理功能，最重要的是纳化升降功能。纳化即生理上胃主受纳五谷；脾主运化精微，若脾虚运化失职，可影响胃的受纳，出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀痛等症；升降是对气机而言，生理上脾主升而胃主降，若胃气不降，亦可影响脾的升清，出现腹胀、泄泻等症。 同时“纳化”(有形之物的代谢)与“升降”(无形之气的运动)还存在着阴阴互根互用的关系，四者除了保持各自的正常功能外，还要维持相互之间的协调平衡关系，才能保障中焦脾胃乃至全身各个脏腑机能的正常运转。 病理上，纳化升降之间某一方面的失常，常常会引起其他各个方面的异常。因此，吉老师在脾胃病的治疗上非常注意对纳化升降诸方面同时进行调节。用药上常常消补并投、升降同用，因而取得良好疗效。 田某，36岁。初诊症见胃脘胀满1月有余，进食稍多则显，喜按畏寒，且有呃逆，胸背不适。夜寐多梦。纳呆溲黄，大便初硬后溏，隔日一行。舌质暗苔白略黄厚腻，边有齿痕，中有裂纹。脉沉细弦。 辨证为脾运失健、胃气不降。治宜健运脾胃、清化和中。方药： 炒白术15g，鸡内金15g 广陈皮10g，淡竹茹15g 制厚朴10g，川黄连6g 炒神曲15g，香橼皮10g 炒谷麦芽各15g 10剂。药后脘胀减轻，但进食仍多，伴有呃逆，胃脘畏寒，夜寐多梦。去神曲、谷麦芽，加焦三仙30g，广砂仁(打)3g，再进10剂。 三诊：药后脘胀减轻，呃逆减少，胃脘畏寒亦轻。纳食转佳，大便初头硬，后成形。舌质暗，苔白微黄腻，中有裂纹，脉沉细。仍以前方加减继服： 炒白术30g，鸡内金15g 炒神曲15g，熟大黄12g 炒谷、麦芽各15g 姜半夏6g，川黄连3g 老苏梗10g，广砂仁(打)6g 10剂。药后患者胃脘胀满基本消失，呃逆未再发作。 纵观吉师3次诊治过程，其用药重点在健运脾胃，清化降逆。以达到中焦气机升降出入正常之目的。方中用鸡内金以开脾之化；白术以助脾之运；两药调节脾胃的受纳和运化之功能，为消补同用之法。陈皮平降脾胃逆气；竹茹清热和胃，陈皮与竹茹相伍，为温清之法，使气得顺清，胃得和降，则呃逆自止。 黄连苦寒降泄，用之清除中焦滞热；半夏辛开，温燥脾湿，并可降逆；黄连配半夏，辛开苦降以调升降；更用焦三仙、香橼皮、老苏梗、熟大黄等分别佐使，以促脾胃运化之能，协调寒热相杂之变，加强升清降浊之力，针对中焦脾胃的纳化升降四个方面，同时进行调节，使脾气得以健运，胃气得以和降，则胃脘胀满和呃逆得以治疗。 二、辨证准确，方小药精 吉老师在组方用药时要求用药少而精。强调只有临证深入探求，辨证准确，制方严谨，遣药得当，主次分明，才能取得良好疗效。他处方用药一般为7~8味，多则9~11味，极少见用药超过12味的处方。且多为常见、价廉之品，以期减轻患者的经济负担。但组方选药之时，却非常严格讲究配伍用药。往往可见一方之中有多个药对，共同达到使脾胃纳化升降恢复正常的目的。
崔某，女，24岁。初诊症见胃脘灼痛3年，加重半月，平素胃脘畏寒，经常在空腹时发作胃脘疼痛。曾有上消化道出血，在外地医院被诊为：“十二指肠球部溃疡合并出血。”
半月前因情志不遂，生活不规律引起症状加重，出现胃脘烧灼疼痛，严重时疼痛难忍，且有呃逆吞酸，恶心间作。脘部畏寒，疼痛喜按。大便色黑。曾服用甲氰咪胍等药症状不见缓解。近2日仅进流食，解下黑色大便1次。舌淡，苔薄白微黄，脉沉细。
辨证：脾胃虚寒，统血无权。治法：健运温中，降逆止血。方药： 炒白术15g，姜半夏6g 广砂仁(打)1.5g，煅瓦楞30g 伏龙肝(先下)30g，炒萸连6g 炮黑姜6g，炒谷麦芽各15g 14剂。药后诸症减轻，唯时感胃脘及少腹隐痛，遇凉加重。呃逆吞酸，恶心，但未呕吐。仍主健运温中，佐以降逆之品： 炒白术15g，鸡内金15g 姜半夏6g，煅瓦楞30g 炮黑姜6g，广砂仁(打)6g 炒神曲15g，炒谷麦芽各15g 川黄连3g，伏龙肝(先下)30g 10剂。药后胃脘烧灼消失，进食增加。偶有空腹胃脘不适，纳后可得缓解。胃脘部畏寒亦有减轻。纳可，便调。舌淡红苔薄白微黄。以前方加减服。药后患者症状明显减轻。
患者脾胃虚寒为本，治疗均以温中健脾为法，但并非纯用温补之品。方中可见黄连(宜少量)与炮姜的组合，为辛开苦降之用法，除寒积、清郁热，止呕逆，制吐酸，和胃消痞开结甚妙。 初诊时患者仅能进流食，故用白术健脾，待胃纳增加后，即加用鸡内金与白术配伍，为补消同用之法。而砂仁、神曲、炒谷麦芽和胃醒脾，调畅中焦气机。从用药可以看出，本案也属于纳化升降同时并治之法。 三、调理脾胃，重视先天 吉良晨老师在辨证治疗时特别注意先天与后天的关系，如治疗脾胃病时，兼以补肾之药，使后天之本得到先天之精的活力资助，使脾胃能不断地摄入和化生，以充分发挥其生理作用。
刘某，男，41岁，1998年11月18日初诊。胃脘胀满加重1个月。患者有十二指肠球部溃疡已有多年，现症：胃脘畏寒，饮水喝汤则胃脘不适，神疲形寒，纳食尚可，小便通畅，大便略干。舌质暗，苔薄白，脉沉细。 辨证脾运失健，胃中虚寒。治法：健脾益气，温中运化，兼以补肾。方药： 炒白术15g，鸡内金12g 炒神曲15g，炒谷麦芽各15g 紫油桂3g，制厚朴10g 云茯苓15g，广陈皮6g 广砂仁(打)6g，肉苁蓉30g 10剂。药后症减，自觉天冷后脘腹胀痛，呃逆时作，腹中畏寒，肠鸣漉漉，口中臭味，易烦急，夜寐安。纳可便干，小溲通畅。舌尖边略暗，苔薄白腻，脉沉细稍弦滑。仍主前方化裁服，嘱若呃逆明显可加生姜3片。 |
|
|
