 问 肾脏病患者可以怀孕吗？ 答 陈晓农 高琛妮 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科医生 今年28岁的陈女士新婚不久，有生宝宝的计划，可她在近两年的体检时发现镜下血尿及蛋白尿，经肾活检被诊断为 “IgA肾病”，间断性服用过中药治疗。目前，她已不服用任何药物，血尿、蛋白尿均为阴性，肾功能正常。她现在最关心的问题是：现在的身体状况适合怀孕吗？这个问题其实很普遍。 随着人们对健康的日益重视、国家计划生育政策不断开放，越来越多慢性肾脏疾病的妇女有妊娠的要求，纷纷前来门诊咨询。 那么，慢性肾脏病与妊娠到底冲突吗？ 妊娠是一种特殊的生理状态，正常妇女在怀孕时由于心跳加快，心搏出量会增加30%-50%，加上外周血管扩张，期间会发生一系列正常的生理变化。这包括： 1.肾脏的血流量比平时增加约50%，肾脏处于高灌注、高压状态，可见肾脏体积增大、输尿管轻度扩张，也可有少量蛋白尿、尿糖，血肌酐较平时降低。 2.由于血管扩张，血压比平时略有下降。 3.水钠潴留导致体液增加 6-8升，可出现水肿和轻度贫血。 由于妊娠期的特殊性，对原有肾脏病患者来讲，妊娠无疑是对肾脏的一次严峻考验。一方面，原本的病情可能加重，可能表现为： 1.尿蛋白增加最为常见。随着孕期增大，部分病人会出现大量蛋白尿、低白蛋白血症，这时被称为 “肾病综合征”。 2.肾功能损伤：妊娠时血肌酐>80umol/L即提示肾功能不全；孕前血肌酐>176umol/L的患者，孕期肾功能不全加重的可能性较大。 3.高血压 （妊高症）发生率高。一般血压>130/90mmHg或较基础值收缩压升高30mmHg、舒张压升高15mmHg就可诊断妊高症；且先兆子痫的发生率高，严重者可能出现子痫而危及生命。 另外，原来不表现临床症状的潜在疾病也会在妊娠期爆发，较多见的是泌尿道感染、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征等。这些疾病将严重威胁母婴的生命。 妊娠关联的是母婴双方，既然要怀孕，胎儿的存活、生长发育至关重要，也是医生考量的重要指标。母亲的状态直接影响胎儿，比如，早期出现大量蛋白尿造成母亲血浆白蛋白低下，将直接影响胎儿胚胎、智力发育。妊高症或先兆子痫可导致胎盘供血不足引发流产、胎死宫内、早产和发育迟缓。当母亲肾功能衰竭时，胎儿的预后更差。 可以这样讲，只要是慢性肾病患者，无论何时怀孕，这些情况发生的可能性始终存在，重要的是在孕前请肾脏专科医生全面检查、评估病情，筛查有无继发因素，最好进行肾穿刺明确病理。一般来讲，单纯镜下血尿的患者不是怀孕的禁忌症。在不治疗的情况下，尿蛋白定量<0.5g/24h、肾功能正常、无高血压的慢性肾炎患者妊娠的成功率较高。 结合陈女士的案例，她既往有IgA肾病病史，目前病情稳定，没有绝对的妊娠禁忌症，但妊娠风险肯定较正常孕妇大。对她的建议是，妊娠后需要妇产科、肾内科积极随访，监测血压，每月复查肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量，在整个孕程中密切了解胎儿发育情况及肾脏情况。 问 反复呼吸道感染怎么办？ 答 孙朔 上海中医药大学附属龙华医院肺病科副主任医师 反复呼吸道感染指一年内上、下呼吸道感染次数频繁。反复呼吸道感染易感者除较健康人较多罹患呼吸道疾病外，往往还伴有精神焦虑、记忆减退、不易入眠、食欲不振，甚至出现胸痛胸闷、耳鸣心悸等表现。 中医善于根据患者的不同体质进行个性化治疗。 1.中药。 反复呼吸道感染属于中医 “虚证”范畴。 【气虚】最常见的就是肺脾气虚。由于禀赋不足或后天失调，导致肺脾两虚，故易受外邪侵袭。气虚则脏腑机能衰退，症状表现为头晕目眩，疲倦乏力，脉象无力。常用玉屏风散、补中益气汤，达到益气健脾、固表止汗的作用。 【血虚】血虚则脏腑经脉失濡，表现为面苍唇淡，心悸失眠，手足发麻，脉象细而无力。可予四物汤、归脾汤等养血。 【阴虚】病机为阴虚内热，症状为午后发热，两颊发红，手足心热，虚烦发汗，少寐多梦，舌质红绛。治疗可予六味地黄汤等化裁治之，以益肾填精、滋阴降火。 【阳虚】病机为阳虚生外寒，症见面白唇淡，气短懒言，畏冷喜暖，手足厥冷，便溏久泻，舌淡胖，苔白滑，脉象沉迟而无力。可用金匮肾气丸、右归丸等加减，以达到温肾散寒之功效。 2.冬病夏治 冬病夏治又称天灸，就是利用夏季治疗某些寒性疾病，预防旧病复发或减轻其症状，并为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬至时则不易被严寒所伤。反复上、下呼吸道的感染就属此范畴。 天灸疗法是极具中医特色的子午流注时间治疗学与特定中药物相结合，在特定穴位专门治疗特定疾病的治疗方法。在夏季治疗冬病，正值阳气旺盛的时节，能更好地祛除体内长久存在的由寒邪引起的疾病。在三伏天以辛温祛寒逐痰平喘走窜通经药物在特定经穴上治疗，以达到驱除内伏寒邪的功效。 通过天灸疗法有利于调整、调动和提高肺、脾、肾脏器的生理功能，提高机体免疫和抗病能力。每年天灸贴药，对巩固治疗效果，增强机体功能和抗病非常有利。因此，冬病夏治已广泛地应用于哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染及过敏性鼻炎等疾病。常用方法有穴位敷贴、穴位注射、针刺、拔罐等。值得注意的是具有阴虚火旺或痰热内盛体质的病患并不适于这种治疗方法。 3.食疗 中医讲究春夏养阳、秋冬养阴。秋冬是收获季节，故应防过劳苦，可适宜进食滋补品；春夏天是耗费季节，为防阴虚，要补充水分及养阴之品。 不同的配方需根据不同的体质特点，最好在医生的指导下选用。 【山药八宝粥】怀山药、炙黄芪、党参、莲子、麦芽、茯苓、薏苡仁各10克，大枣 (去核)5枚，粳米 100克，加水煮粥，去黄芪和党参的药渣，加砂糖少量。 【温肺鸡汤糁】取鸡肉250克、猪肉300克，不能有肥油，切成块。取麦片100克、面粉200克备用。在鸡肉和猪肉中加肉桂10克、党参20克包在纱布内，再加清水3000毫升煮汤，使肉熟烂。取出肉桂、党参，得汤2000毫升左右。再把鸡肉和猪肉捞出，撕成丝状，备用。然后将麦片倒入煮好的汤内烧沸，并缓缓加入面粉，调成糊状，加盐适量。食用时可盛一碗糁，并加入适量撕碎的鸡肉和猪肉，淋上香油及醋少许。每天一碗，有预防反复呼吸道感染的良好作用。 【玉屏汤】瘦猪肉30-60克，切成小碎粒，放入油锅中爆一下。以黄芪15克、白术15克、甘草5克煎汁，约150毫升，加入肉中煮汤，待肉熟加盐、味精少许，盛起即成，可作菜肴常吃。 【黄精枣汤】黄精6克、红枣20克煮汤一碗。吃汤及枣，每日一碗，连续食用一段时间。 【百合花生粥】百合干20克泡软，花生仁30克连皮煮熟，然后与糯米60-80克加水共同煮粥。忌用铁锅，以搪瓷锅或砂锅煮为佳。每日吃一小碗，连续食用一段时间。 【萝卜粥】白萝卜200克(切小块)，半夏 6克，茯苓、白术、陈皮各10克，水煎1小时，取汁1000毫升，加粳米100克，熬粥，白糖适量，每日1次。可健脾燥湿，下气化痰，消积宽中。 常吃一些健脾益气的蔬菜和食物，如芥菜、油菜、白萝卜、胡萝卜、南瓜、笋、山药、蘑菇、花生、芝麻、核桃、橄榄、大枣等。 诸如捏脊、刮痧、走罐等也具有增强免疫的功效，具体的选用还需根据患者特点因人制宜。 |
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