 导语 高血压造成的终末期肾病继原发性肾小球疾病和糖尿病肾病之后，位列第3位，与患者死亡率密切相关。 那么，高血压对肾脏的损害到底有多大？我们来一起看一看。 01 高血压伤肾 高血压肾损害是由原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害。长期高血压会导致肾小球动脉硬化、管壁增厚、狭窄、血流减少，从而引起肾小球纤维化、萎缩，最终发生慢性肾脏病。而慢性肾脏病的发生又加重高血压，从而形成恶性循环。  研究表明： 在重度高血压患者中，终末期肾病发生率是血压正常人群的11倍以上，即使血压在正常高值水平（介于健康与高血压之间）也是血压正常人群的1.9倍。 高血压造成的肾损害除夜尿增多外，无明显症状，往往得不到患者的重视。而高血压早期肾损害具有可逆性，早期发现并给予适当治疗可延缓其发展。 02 如何判断“高血压肾损害”？ 01 如何判断高血压？ 在未使用降压药物的情况下，多次测量至少连续两次，其收缩压≥140mmHg且（或）舒张压≥90mmHg就可被诊断为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。  02 如何评估“高血压肾损害”？ 重点关注：夜尿是否增多，有无蛋白尿，肾小球滤过率有无下降，肾功能变化，B超肾脏有无缩小。 预防高血压肾损害，首要原则是降低血压水平。有研究发现： 对于有微量白蛋白尿患者血压控制在＜130/80 mmHg 可有效延缓肾病进展。 无论是《中国高血压防治指南》还是改善全球肾脏病预后组织（KDIGO），均建议有蛋白尿者收缩压控制在＜130 mmHg。国内外指南推荐，降压策略均主要体现在收缩压上。 03 如何控制血压水平？ 影响血压水平的因素很多，如年龄、性别、家族遗传史、抽烟、饮酒、缺乏体力及高盐饮食等。建议： 01 改变饮食方式 多摄入水果、蔬菜及低饱和脂肪和总脂肪含量少的脱脂奶制品，可以降低收缩压8-14mmHg。 其中低盐饮食，对于减轻高血压肾损害也很重要。每日食盐量控制在3-5g，可降低收缩压2-8mmHg。避免含盐量高的食物摄入。 常见高盐食物  ①含盐酱料：鸡精、海鲜汤粉、香菇酱、香辣酱、沙茶酱、番茄酱、蚝油、虾酱等。 ②加工肉类：中式火腿、香肠、西式火腿、火腿肠、培根、肉罐头等。 ③腌制食品：榨菜、酱黄瓜、腐乳、咸鱼、腊肉、咸鸭蛋等。 ④咸味小吃：辣条、泡椒凤爪、牛肉干、盐津话梅、薯条、锅巴等咸甜味小吃。 ⑤海鲜干货：海苔、鱿鱼丝等。 02 参加体力活动 有规律地参加有氧运动，如快步走，每周5天，每天30分钟，可减低收缩压4-9mmHg。 03 减轻体重  保持正常体重，可以降低收缩压5-20mmHg/10kg。 04 限制饮酒 男性每天不超过30ml，女性每天不超过15ml，可降低收缩压2-4mmHg。 05 戒烟。 06 减轻精神压力、保持心理平衡。 07 遵医嘱坚持服药。 此外还有一些因素如糖耐量异常、血脂异常、高尿酸血症等都是高血压肾损害的潜在危险因素。 高血压的血压程度与肾损害密切相关，只有持续有效的降压，降低肾小球高灌注才能真正减轻、控制高血压肾损害。 |
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