消化不良：临床表现和治疗用药

一、临床表现与病因：

1、功能性消化不良：

至少6个月持续或间断在上腹部(剑突至脐孔之间)出现症状，经检查可排除诱发症状的器质性病变，排便、排便后不缓解(除外肠易激综合征)。

2、继发性消化不良：

由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆囊(慢性胆囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎)等腹腔器官病变，以及全身性疾病所致。偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关。

二、药物治疗：

1、非处方药：

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、复合消化酶胶囊、胃蛋白酶、龙胆碳酸氢钠、复合乳酸菌胶囊、地衣芽孢杆菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、多潘立酮。

① 对食欲减退者可服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B4，或口服干酵母片。

② 对胰腺分泌功能不足或由胃肠、肝胆疾病所致的消化酶不足者可选用胰酶片，进餐中服用多酶片每片含淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.04g，用于消化不良和促进食欲。

③ 对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选胃蛋白酶合剂、乳酶生。

④ 对餐后不适综合征可选用胃动力药，既能增加胃肠平滑肌张力及蠕动又增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺或多潘立酮片。

2、处方药：

(1) 治疗消化不良的前提是消除病因，然后进行药物治疗。

(2) 莫沙必利：对餐后不适综合征可选用，莫沙必利能通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促使乙酰胆碱的释放增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。餐前服用。

(3) 对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而所致的症状，可服用复方阿嗪处方药米特肠溶片，餐后服用。

(4) 对上腹痛综合征可口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂有H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PP)两大类。

① H2RA的常用药物有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁。

② 常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。

三、用药注意事项与患者教育：

① 帮助患者认识、理解病情，并指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。

② 益生菌制剂和复方消化酶可改善与进餐相关的食欲不振、腹胀等症状。但性质不稳定，因此应根据说明书的要求正确储存，另送服时不宜用热水。

③ 抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，降低其效价;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2～3小时。

④ 干酵母和乳酶生的不良反应较少，不可过量，过量则可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见便秘、腹泻、恶心及皮疹，其在酸性条件下易遭受破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

⑤ 欧洲药物管理局(EMA)提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。