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全文共1159字丨预计阅读时间：3分钟左右 患者：高医生啊，你看我这个破脚，每天走一会路就痛得不行。治了一年多了，又是敷药扎针，又是吃药正骨，脚都被弄的发霉了，就是好不了，真想把它给剁了！ （“发霉”的脚） 思路的破冰 我摸了一下她那黑乎乎的跟“发霉”一样的脚，发现脚上的骨头和韧带的位置都是正的，没有歪。但是从她距骨前后滑动的“痕迹”可以摸出来，她的距骨已经被扳过很多次了。 我经常会遇到这样的患者，这主要是因为很多医生只要一看到脚踝痛，就跟着了魔一样的去弄距骨，以为摸着距骨那里有骨头的棱角，就觉得是骨头错位了，就开始去使劲的去扳骨头，把骨头的棱角都扳平了，如果病人的脚还是痛，他们脑子里就一塌糊涂了，就只能又重新开始用最“经典”的“消肿止痛”来治疗了，而这样治疗的结果往往是治标不治本。 我让这位患者做绷脚（跖屈）动作的时候，发现她脚踝内侧是不平整的，手下有“翻浪感”，我们伤科上管这个叫“筋翻”，用现代医学来解释就是脚踝内侧三角韧带的后面两束（也就是胫跟韧带和胫距韧带），它和前面的那束胫舟韧带扭在一起了。 我帮她把这个韧带给复位回去之后，她脚踝的痛就好了很多，但是到这里治疗并没有结束，因为很多像这种内踝的“筋翻”（韧带扭转），往往都伴随的有胫骨的外旋，要把她外旋的胫骨也给她转回来，治疗才算结束，不然她走一会路就又扭回去了。 以前我刚开始跟着师父学习骨伤科的时候，看到师父很多时候在给病人做完脚踝的复位之后，都喜欢再去给病人做一下胫骨的复位，师父说这叫“打回浪”。之所以叫“打回浪”，是因为脚踝下面的那个异常的“筋翻”就和浪花一样翻着的，“打回浪”的意思就是借着胫骨的旋转来给已经复位的“筋翻”更多的可用空间，防止它又“翻回去”！ 做完上述治疗之后，这位病人的脚踝走路的时候就不痛了，但是她负重的时候还是会有痛，一般像这种情况往往都是距下关节有“动态错位”，因为距下关节70%左右的关节面积都在距骨和跟骨形成的后关节面上，而当我们在负重运动的时候，跟骨是相对固定的，这个时候跟骨在距骨发生动态的时候所呆的相对位置直接决定了脚踝内外侧压力的大小，跟骨如果是正的，脚踝内外侧的压力就是均衡的，如果跟骨在这个动态当中是歪的，内外侧的压力就失衡了。 尤其是在跖屈的时候，这就是为什么很多人是蹲下去的时候不痛，站起来的时候就会痛，因为站起来的时候脚踝做的是跖屈的动作。 我借着她站立位的蹲起和旋转动作帮她把跟骨做了动态复位之后，她再蹲起的时候，脚踝就没有痛了。所以说不管看什么病，思路不能死钻一个点，要铺开多个面。不然只会徒增很多像这位患者这样被治的“发霉”也治不好的病！ 结语 |
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