治 疗 指 南 术者:卢凯平教授、蒋劲松教授 单位:浙江省人民医院血管外科 导读 体表和深部的囊肿为临床常见、多发性疾病,较大的腱鞘或滑膜囊肿,常因局部疼痛影响运动功能,手术治疗因创伤大,完整剥离囊壁困难,受到可能复发的困惑影响,使得一些有症状的囊肿未能得到及时治疗。硬化治疗具有微创、疗效可靠和并发证少等特点,已经逐步成为临床首选的治疗方法。 一 囊肿硬化治疗技术 单纯性囊肿为肿瘤样病变,非真性肿瘤。囊肿硬化治疗源于肿瘤的消融术(Tumor ablation),由硬化剂(蛋白质凝固诱导剂)介导的消融术,又称化学消融(Chemo ablation)。该技术主要由超声、X射线引导下,完成经皮囊肿穿刺,直接抽吸或置管引流囊液,联合硬化剂的囊内释放,消融囊壁内衬细胞,灭活分泌囊液功能,使得囊肿逐渐缩小~闭塞,达到相应的症状改善。消融术中有硬化剂冲洗和囊内保留两种方法,欧美则以后者治疗方法为主。囊肿硬化治疗技术特点为微创、可重复性好。 二 囊肿的硬化治疗机制 在抽吸囊液较彻底的囊肿腔内,释放硬化剂,将实时产生的化学消融作用,通过囊壁内衬上皮细胞生物膜的脂质蛋白质溶解、破坏,引起内衬细胞脱水、变性,凝固性坏死,分泌功能丧失。化学性消融的同时使囊壁获得无菌性炎症,因纤维蛋白渗出、沉着,囊壁纤维化进而囊腔粘连、缩小直至闭合消失。 三 治疗前准备
操作视频演示 四 治疗操作
五 疗效随访 囊肿硬化治疗后1~2个月内通常缩小不明显,治疗后数周内甚至有增大改变,多与囊壁无菌性炎症的渗出增加有关,治疗后超声囊肿疗效观察,通常在硬化术后3~6个月时间段缩小、吸收最为明显,6个月以后回缩速度将下降,囊肿越大所需吸收的时间越长,所以疗效应在术后的3~6个月后做出评估较为客观。 治疗前后对比 治疗前 治疗中 治疗后 |
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