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我们下面介绍一个老年人，他因为活动后胸痛去门诊被初步诊断为冠心病，建议行冠脉造影检查明确冠脉情况。既往高血压病史40年，痛风病史5年。入院后完善相关检查：血压162/78mmHg；血脂高；血肌酐升高；eGFR 30ml/min；脑CT示陈旧脑梗死；彩超显示右肾动脉粥样硬化性狭窄，双侧颈动脉、双下肢动脉硬化样改变伴多发斑块形成。后来因为肾功能不佳，而不能做手术。因为行冠脉造影时会用到造影剂，对于肾功能不佳的人容易使肾功能恶化。 这位老年人的情况很常见，典型的心脑血管疾病，虽然心、脑、肾都受到损害，但其实有一个共同点，就是动脉粥样硬化；心脏、脑、肾、颈部和下肢等部血管发生了动脉粥样硬化，所以引起了相应器官的损伤。 我们可以把它们归结于一个概念——动脉粥样硬化性心血管疾病。包括：1.心脏疾病：冠心病，心梗；2.脑部疾病：TIA、缺血性脑卒中；3.外周血管疾病：肾动脉粥样硬化，继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤，颈动脉斑块，下肢动脉斑块，以及管腔狭窄≥50％等。 动脉粥样硬化性心血管疾病共同危险一般包括高血脂、吸烟、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、遗传等。如果可以有效控制这些危险因素，那么必定可以延缓动脉粥样硬化性心血管疾病的进展。 针对这些危险因素，我们首先得在生活方式上面有效的设防，基本都是老生常谈的，基本大家都了解，唯一重要的是能否坚持下去。 对于血脂而言降低总胆固醇和低密度脂蛋白是最重要的，当然对于不同阶段要求的程度有所区别，不能一概而论。对于高血压基本都了解，降压维持稳定才是王道。对于糖尿病而言，控制血糖也是王道，一般首选二甲双胍，不是什么患者都立马用胰岛素的，胰岛素也不是万能的。 针对这些危险因素，各个击破有针对性去预防解决，一般而言，得重视这些危险因素，因为到了后期它们的危害是难以预估的，如果能够早期就预防，每一个阶段都积极干预，那么收获也是难以预估的。因此，积极了解动脉粥样硬化性心血管疾病的概念和其危险因素，能够让我们更加通透的抉择与行动。 |
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