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2018年6月9日巴塞罗那下午16点45分,北京时间晚间22点45分，欧洲高血压学会 (ESH, European Society ofHypertension)召开了2018ESH/ESC 高血压指南发布会。发布会上，专家们指出该指南相较于2013ESH/ESC动脉高血压管理指南进行了大量的修改，提出了一些新的概念并增加了许多新的章节。以下是2018年ESH/ESC高血压指南主要更新要点： 高血压的定义 高血压定义和分级较2013指南没有变化：高血压定义为诊室血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg（表1） 等同于24小时动态平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg 血压测量和筛查 推荐诊室外血压测量以确定白大衣高血压和隐匿性高血压、明确降压治疗效果以及识别药物副反应的可能原因 心血管风险评估 2018 ESH/ESC高血压指南采用了基于SCORE系统的10年心血管风险分层 对于已经存在心肾疾病、糖尿病、有显著升高的单一风险因子（如胆固醇）或高血压引起的左室肥大的高危及极高危的高血压患者，推荐用SCORE系统进行心血管风险评估 对于高血压患者，推荐使用他汀类药物及抗血小板治疗进行二级预防 何时启动降压治疗 基于风险评估结果和现有疾病情况，对不同级别的高血压患者进行生活方式干预及药物治疗（表1） 降压目标 基于诊室血压的推荐降压目标：所有患者的首要治疗目标应为将患者血压降到<140>；可耐受的情况下大部分患者的血压应该降到130/80mmHg或更低；无论合并症的级别及风险，所有患者的舒张压都应考虑降到<>80mmHg （表2） 生活方式改变 推荐每日盐摄入量＜5g；控制饮酒；改善饮食结构；控制体重；加强锻炼；戒烟 药物治疗 ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂ü大部分患者推荐以RAS阻滞剂为基础的初始联合治疗 初始双药联合治疗降压速度更快、耐受性更好、血压达标率更高；SPC治疗患者依从性更好；双药联合无法血压达标的患者采用三药联合治疗ü低风险的1级高血压患者或老老年患者（≥80岁）或虚弱的患者可采用单药治疗 基于设备的治疗方法 不推荐基于设备的降压治疗，除非有更多的研究证明其安全性及有效性 合并疾病和特殊人群的降压治疗 糖尿病患者：推荐血压≥140/90mmHg的患者起启动药物降压治疗；降压目标为SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg,DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65岁的老年患者，SBP控制在130~<> CKD患者：推荐血压≥140/90mmHg的患者起启动药物降压治疗；降压目标为SBP 130~140mmHg；应针对患者的耐受性、肾功能及电解质情况进行个体化治疗；RAS阻滞剂对微量蛋白尿及蛋白尿有很好的治疗效果；推荐采用RAS阻滞剂和CCB或利尿剂进行初始联合治疗 CAD患者：降压目标为SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg, DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65岁的老年患者，SBP控制在130~140mmHg；推荐采用RAS阻滞剂和β阻滞剂或CCB，CCB和利尿剂或CCB， β阻滞剂和利尿剂进行初始联合治疗 心衰或左室肥大患者：推荐血压≥140/90mmHg的患者起启动药物降压治疗；对HFrEF的患者，推荐包含ACEI/ARB和β阻滞剂及利尿剂和/或盐皮质受体拮抗剂的降压药物治疗方案；左室肥大的患者推荐RAS阻滞剂联合CCB/利尿剂，SBP应控制在120~130mmHg 难治性高血压：推荐在已有治疗方案基础上加用低剂量螺内酯；对螺内酯不耐受的患者加用更多的利尿剂如依普利酮、阿米洛利、高剂量噻嗪类/噻嗪样利尿剂/袢利尿剂、比索洛尔或多沙唑嗪 随访 降压治疗开始后，每两月至少有一次随访评估降压效果及副反应，直到患者血压达标；3-6个月内确定血压达标 至少每两年进行一次风险因子和靶器官损伤评估 完整版2018 ESH/ESC 高血压指南将在8月25日在慕尼黑召开的ESC年会上正式发布，届时诺华高血压医学部会有更多的信息发布，请大家继续关注！ MCC批号MED1806465 有效期2019-06-10，过期资料，视同作废 |
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