|
西班牙巴塞罗那当地时间6月9日下午，在第28届欧洲高血压与心血管保护会议上，由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESH/ESC 2018高血压指南首次发布。新版本的指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治疗方案等多个方面进行了更新和修订。 高血压定义 1.2018ESC-ESH高血压管理指南中，推荐按照诊室血压（BP）测量结果，将BP定义为理想血压、正常血压、正常高值血压3类，并将高血压分为1~3级。 2.考虑到不同的测量环境，新版指南针对诊室BP、动态BP及自测BP水平分别定制了相应的高血压标准。 3.高血压的定义不变，即诊室收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg。 启动降压治疗的时机和血压目标值 启动治疗的时机 降压目标 1. 所有高血压患者的第一降压目标仍是<140 0=""> 2. 如能耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低。 3. 所有高血压患者可考虑将舒张压降至<80> 4. 65岁以下患者收缩压目标：120~<130><140> 5. 冠心病患者收缩压目标：≤130 mmHg。 6. 糖尿病患者收缩压目标：≤130 mmHg。 7. 慢性肾病患者收缩压目标：130~<140> 8. 脑卒中/TIA后患者收缩压目标：120~<130> 9. 重要提醒：不要将诊室收缩压降至<120> 药物治疗 1.ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂（噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂）均应作为高血压治疗的基础用药。 2.大多数患者初始治疗应使用2种及2种以上的药物，首选RAS抑制剂（ACEI/ARB）与CCB或利尿剂的联合。优选SPC，以改善患者依从性，提高血压控制率。两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。
3.指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治疗进行了推荐： 糖尿病：将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案； 慢性心衰或左心室肥厚：建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130 mmHg； 心梗病史者：首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗； 心绞痛：首选β受体阻滞剂或CCB。 机械治疗 新版指南不推荐高血压患者采取机械治疗，除非有充分的临床研究和RCT证据支持 文献来源： |
|
|
