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脑出血是口服抗凝剂最严重的并发症，对于房颤患者并发脑出血后是否可重启抗凝治疗仍存争议。2015年发表在Circulation上的一项丹麦全国性的队列研究[1]，收集了从1997至2013年间的房颤并发脑出血患者，按治疗方案分无治疗组,口服抗凝治疗组,抗血小板治疗组，研究通过基线的心血管疾病和中风风险评估得分及1年后的病人出血的风险评估得分。在1752例患者中，通过一年的随访，缺血性卒中/系统性栓塞和其他原因死亡率(每100人每年)口服抗凝血剂组为13.6，未治疗组27.3，接受抗血小板治疗组25.7。文章的结论是房颤病人并发脑出血后口服抗凝治疗能显著降低缺血性中风/其他原因死亡率,颅内出血后可重启房颤病人的抗凝治疗。 2017年4月份刚刚发表在stroke杂志上的一项系统回顾和荟萃分析[2]纳入了8项研究，共5306例病人，几乎所有纳入病例的抗凝剂均为维生素K拮抗剂。分析结果表明重新启动的抗凝治疗显著降低了血栓栓塞并发症的风险(相对危险系数0.34,95%置信区间0.25 - 0.45，P = 0.28)。没有任何证据表明恢复抗凝治疗后会增加脑出血复发的风险,虽然纳入的研究中有明显的异质性(相对危险系数1.01,95%置信区间0.58-1.77,P < 0.001)。该项荟萃分析在最后结论中表明脑出血后重启抗凝治疗可降低血栓栓塞并发症的风险,以及相同的脑出血复发风险。因为该项分析属于回顾性研究，脑出血后重启抗凝治疗的获益与否还需进一步的随机临床试验来确定。 参考文献： 1. Nielsen PB, Larsen TB, Skjoth F, Gorst-Rasmussen A, Rasmussen Restarting Anticoagulant Treatment After Intracranial Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation and the Impact on Recurrent Stroke, Mortality, and Bleeding: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015; 132:517-525.2. LH Murthy SB etc. Restarting Anticoagulant Therapy After Intracranial Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017; STROKEAHA.116.关注国际脑血管病高峰论坛及国际期刊Interventional Neurology官方公众号 |
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