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儿病本气篇——导读计划 在《圆运动的古中医学》一书中，彭子共将儿病本气篇分为29小节， 导言——1节 小儿常见疾病的对治方法——21节 阴虚、内热、实症、危症等——5节 脉法和指纹法——2节 根据信息反馈来看，大家来这里求助最多的依次为小儿发烧、咳嗽、腹泻、出疹等疾病，所以本章根据社友们的实际需求和最为关心的问题，将儿病本气篇原本的阅读顺序做了相应的调整和整合，暂大致分为18个部分。 这18个部分的导读顺序安排如下： 一、发热，包括中虚发热、停食发热、外感发热、温病发热、感寒停食外治法 二、咳嗽 三、疹病、痘病、猩红热、大头温 四、腹泻、腹痛 五、虫病、 六、风病 七、痄腮、耳流脓、耳痛 八、眼病 九、面红身痒、倦怠、喉痛 十、頺疝 十一、暑病 十二、疳病 十三、内热与内虚 十四、阴虚 十五、实证 十六、危症 十七、辨别小儿病症之虚实 十八、脉法、指纹法 为了能够让大家更好的理解和应用儿病本气篇的内容，这一章导读的时间和节奏将会放慢，以便让大家有更多的时间可以消化、吸收和理解。 清代名医陈士铎讲：医道讲而愈明，集众人议论，始可以佐一人见识。倘必人非我是，坚执不移，则我见不化，又何能受益于弘深乎。 一 发热篇 本篇学习资料：参见《圆运动》63页—发热，74页—外感，84页—感寒停食外治法，39页—病在荣卫 发热，又叫发烧，是孩子们最常见的疾病之一，也是亲子健康版块中求助几率最高的疾病之一，所以我们今天就从发烧开始讲起。 当孩子发烧时，通过社区的搜索功能可以查询到：葱豉汤、黄豆水、淡豆豉水、三豆饮、乌梅白糖水等众多方法都可以退烧，那么此时你可能会选择： A 以上几种方法都对症 B 将所有的方法都试过来，才能知道哪个对孩子的症 C 按照自己以往的偏好来使用 D 结合社区的案例，凭感觉采用 随后你按照你的思路去实践，试用了你认为的正确的方法，结果最终却失败了。 这样的例子在社区有很多。那么接下来这一部分的导读内容，将教会你：当孩子发烧时，怎样合理使用以上方法，可以有效、快速退烧。 先来看63页的发热 在这一部分，主要向大家介绍了2种发热情况1、中虚发热2、停食发热。这两种发热的名称可以通俗理解为：孩子中土虚，和吃的多，吃了不消化的东西，积食停食了，都会引起发热。所以家长在照顾孩子饮食起居时，要细心观察孩子，如果平时孩子体质比较弱，容易生病，那基本都是属于中虚的体质，这种体质的发热，可以首先考虑中虚的原因；如果孩子平日胃强脾弱，吃的较多，又常常消化不了，很容易积食，那么这种体质的发热，就可以多往积食方面考虑一下。 然后我们再来看症状 中虚发热：手心热，或者头身热。脉象，轻按多重按少，重按比轻按无力。 停食发热：手心热、头身热，而脉象，重按比轻按有力。停食较重者，舌有黄胎，口有臭气。 可以看出，除了停食较重者，舌有黄胎，口有臭气，可以较为容易判断是停食发热之外。而中虚发热，和普通的停食发热，其表症都较为接近，都是手心热和头身热。那么如果无法区分的时候，彭子告诉我们，要靠脉象来判别，脉象会告诉我们真相。所以家长还是有必要多少了解一些脉象的知识，这个在本章最后会有讲解。 对治方法 一旦你确定了孩子是因为什么原因引起的发热，方法将不是问题，因为书中都有一一备述。 中虚发热：冰糖白糖水，或者黄豆数十粒煎浓汤。 停食发热：淡豆豉数十粒煎浓汤，停食较重者，淡豆豉加重。 彭子强调： ——中虚为小儿脉法的提纲，这句话，可以通俗解释为：小儿病基本都是源于中虚。 ——用平和之药为小儿用药的提纲，这句话可以理解为：治疗小儿病，尽量用平和的食品或者药材。 以上为中虚发热与停食发热的对治方法，接下来看74页——外感 外感有2种情况，1、外感于风，2外感于寒，原理详见第二章古方上篇——桂枝、麻黄汤章节。学过第二章古方上篇的朋友们都知道，仲景先师已立有麻黄、桂枝方，可以说对治外感的处方，无出其右，然彭子考虑到小儿经脉稚弱，不能承受麻黄、薄荷等性质猛烈的药材，故特别提出用以下平和之药来对症施治——这也正体现了“用平和之药为小儿用药的提纲”。 首先来看外感的表症： 外感于寒：发热、鼻塞、身痛、头痛。 首先，根据孩子的表症，并结合孩子最近几天的生活起居，综合判断发热的原因，如果是外感于寒，可以用以下对治方法： 外感于寒：用葱豆汤或者葱豉汤，分以下3种情况 1、用葱豉汤，葱头带须一个，淡豆豉三十粒为最轻剂量。 2、如果脉虚气弱者，用葱豆汤，即将豆豉改为黄豆。 3、看舌苔，舌有黄胎，无论润燥，均用葱豉汤。 在本节里，彭子特意提到：如果鼻不塞，单发热，神昏气微，脉象不明，乃属于温病，方用黄豆汤，养木养中养津平热即可。 【温馨提示】 ——小儿外感，如用麻黄，虽然极少分量，也容易将肺气冲散，造成喘逆危症，不惟麻黄不受，薄荷亦受不得。 这句话在提醒各位，在为小孩选药时，务必要读一下说明书，看其中有没有麻黄和薄荷，如果有，则要慎重考虑是否必须服用。 ——黄豆汤治疗发热在此处是第二次出现，一次是因中虚而发热，这次是只病疏泄不病收敛的温病发热，虽然引起发热的根本原因不同，但是两者均导致了胆经相火不降，从而发热。 接下来看84页——感寒停食外治法。 顾名思义，就是彭子对于偶遇外感于寒或者停食不消化的孩子，还提供了一个外治的方法给我们。 方法: 1、用热毛巾，搓扇子骨中间的脊柱两旁，方向为左升右降，须用力擦至皮下，然后暖卧即通。 2、葱头捣烂，加麻油少许，搓擦，忌风。 【温馨提示】 ——老人停食，如果不能用消食药，方法1最适宜。 再回过头来看39页温病篇——病在荣卫。 通过回顾这一章，我们主要关注2个问题，1、讲讲乌梅白糖汤和三豆饮的使用方法，2、外感于感寒使用葱豉汤和温病使用葱豉汤的意义有何不同。 乌梅白糖汤、三豆饮可以快速、有效的治疗温病引起的发热。 单纯温病且病在荣卫时，引起的发热有以下症状： 初起头痛、身痛，先恶寒后发热，发热之后但热不寒，精神倦怠、神志昏迷，舌无胎，脉象虚浮燥极模糊，轻按多，重按少，或者脉虚小。 对治方法： 乌梅白糖汤：适合具有以上症状，脉象虚浮燥极模糊，轻按比重按有力，发热大者。 【处方】肥乌梅5枚，白糖2两（现在的60克左右） 三豆饮：适合具有以上症状，脉象虚小者。 【处方】黄豆、黑豆、绿豆各三钱 如果以上症状都有，但发热之后仍兼恶寒，就是感寒温病了。 乌梅白糖汤症状+发热之后仍兼恶寒=乌梅白糖水方+绿薄荷1、2钱 三豆饮症状+发热之后仍兼恶寒=三豆饮方+薄荷5分-1钱 【温馨提示】 ——本属于乌梅白糖汤症状，但小便长者，因忌用乌梅，故改用三豆饮加倍煎服。 ——本属三豆饮症状，小便短少者，加白饭豆三钱，以利湿气 再来看温病中葱豉汤的使用。 温病中，对葱豉汤的使用是这样说明的：温病脉虚、身乏、身痛、发热恶寒，是兼感寒温病。葱豉汤：葱头三五个，淡豆豉五钱，不加盐，煎服。 【温馨提示】 ——本节有关乌梅白糖水、三豆饮、葱豉汤的处方及加减，均是大人的用量，如是小儿，用量应酌情减半或者更少。 如果有些社友还没有弄明白温病的具体含义，可通过本版置顶帖第三章导读，进行学习和了解。 一、对发热篇的思考和应用 基础知识 1、熟练记忆黄豆汤、冰糖白糖水、淡豆豉水、葱豉汤、乌梅白糖汤、三豆饮适用疾病的表症。 2、在本篇中有2处发热的症状，都使用了黄豆汤来退烧，请分别列举出来，并说明为什么都使用黄豆汤。 3、乌梅白糖汤和三豆饮都是用来治疗温病发热，病在荣卫，这两个处方的侧重点有何不同。 4、使用乌梅的禁忌症是什么。 思考题 1、通过这一篇的学习，你将怎样判断自己的孩子或是家人该用以上哪一种退烧方法。 2、三豆饮除了用来治疗温病发热，病在荣卫，还可以调整身体的哪些功能，可以在什么情况下使用。 3、如果本来属于乌梅白糖汤或者三豆饮的症状，却用了葱豉汤，姜糖水，艾叶水泡脚等方法，可能会有什么样的情况发生。 拓展提高 1、社区里有很多发热的病例求助帖，你试着用本篇学习的内容，去分析、去辩证、去给出对治方法。（注：鉴于我们尚处于学习阶段，暂仅限于在本帖的跟帖中探讨） 【本篇小结】 这一部分给大家介绍了冰糖白糖水、黄豆水、淡豆豉水、葱豉汤、乌梅白糖汤、三豆饮共6个治疗发热的食疗方，和2个感寒停食的外治方法。 大家首先要将以上各处方的适用症状牢记在心，在孩子发热的时候一一对应，并回忆孩子的生活起居，有没有受到外界风、寒、暑、湿、热、燥、饮食、情感、疲劳等方面的刺激等，再结合孩子平素的体质，思考一下当下的节气，当无法决断的时候，学会借助脉象，这样综合辩证，就可以大大提高诊断治疗的有效率。这种综合辩证的方法同样适用于以下各篇章。 第二部分——咳嗽——见67页 咳嗽的具体含义——有痰为咳，无痰为嗽 社区里，求助最多、最让妈妈们头疼的就是咳嗽了，很多孩子的咳嗽都是反反复复、久治不愈，跟肺炎、支气管炎、扁桃体发炎、发烧、哮喘等纠缠在一起，让孩子备受折磨，家长饱受疲惫和担心。 在这一节里，彭子大致讲解了7种引发咳嗽的原因及一系列的对治方法。 一、肝木失养上冲——咳嗽： 1、【处方】冰糖、大枣肉各2钱，当归、芍药、苦杏仁、枇杷叶各5分 2、【症状】无痰干咳，或者有痰而脉细沉，与左脉较右脉细者 3、【原理】该咳嗽是由于肝木失养，而后上冲肺家，造成的咳嗽，如果仅仅调理肺家，不顾肝木和中气，必使中气、津液更伤，木气更冲，致生他患。 4、【治疗思路】补中+润养肝木+润降肺金 阴虚的补中——冰糖、大枣 养肝——当归、芍药 润降肺金——苦杏仁、枇杷叶 【温馨提示】 ——小儿咳嗽脉细者，用猪肺煮汤，养肺即愈 二、肺金枯燥——不能生水以养肝木——咳嗽 1、【处方】扁豆、山药各1钱，生阿胶、枇杷叶各5分 2、【症状】无痰干咳，左脉必比右脉细，右脉若细，肺伤更重，鼻梁必青 3、【原理】因肺金枯燥，不能生水以养肝木，引发咳嗽。 4、【治疗思路】补中生金+润肺降肺 故补土生金——扁豆、山药 滋津液降肺金——生阿胶、枇杷叶 【温馨提示】 ——小儿病以全不用生姜为妥，因小儿脏器薄弱，受不住生姜辛散之力，唯寒吐时，可以用生姜汁少许，降胃胆肺极佳。 ——小儿咳而泻绿粪者，山药、阿胶并用亦能医治。 三、脾肺虚弱——咳嗽 1、【处方】扁豆、山药各1钱，小枣2枚，半夏、杏仁、桔梗、陈皮各3分 2、【症状】咳声不干，脉不沉细。可以通俗理解为：咳声中有痰。 3、【原理】由于脾肺虚弱引起的咳嗽。 4、【治疗思路】补土生金+补脾肺津液+降肺除痰理气 补土生金——扁豆、山药 补脾肺补津液——小枣 降肺除痰理气——半夏、杏仁、桔梗、陈皮 四、中气虚寒、肝木失养比较严重——日重夜轻之咳嗽 1、【处方】八珍汤——党参、茯苓、白术、炙草、当归、芍药、川芎、熟地各5分或1钱。 2、【症状】咳嗽，日重夜轻，脉象必浮虚。 3、【使用须知】以上三种咳嗽，用了以上方法不见效果，可用八珍汤。 4、【调理思路】大补中土以降肺经，资助血液以降胆经，胆经降，肺经自降，其咳自止。 故温补中土+养血潤肝降胆=同时降肺经 补中土虚而不寒——四君子汤：党参、茯苓、白术、炙草 润养肝木降胆经——四物汤：当归、川芎、熟地、白芍 五、肝胆病热——充塞肺家——日轻夜重之咳 1、【处方】四逆散——枳实、柴胡、白芍、炙草各5分 2、【症状】干咳，气紧而喘，脉象沉涩有力，半夜交寅（凌晨3点-5点），病必加重，且烦。 3、【原理】肝胆病热，充塞肺家。 4、【治疗思路】清热、舒木郁+补中气+通降肺气 清木热、舒木解郁——柴胡、芍药 温补中气——炙草 通肺气、清肺热——枳实 六、肺燥——日轻夜重之嗽 1、【处方】麦冬3钱，花粉、半夏、杏仁、桔梗、陈皮、生甘草各1钱，细辛5分 2、【症状】咳嗽，日轻夜重，咳在下半夜，痰中带水，脉象，不沉涩，而沉中两部现弦者 3、【原理】肺燥金结，将水聚于胃间 4、【治疗思路】因咳的原因在肺燥 故润肺开结、清肺热+降肺逆、化痰理气+补中气+温水寒 润肺开结、清肺热——麦冬、天花粉 降肺逆、化痰理气——半夏、杏仁、桔梗、陈皮 补中气——生甘草 温水寒——细辛 七、外感于寒，卫气闭住内敛之热——咳嗽 1【处方】麦冬、紫菀、炙草各2钱 2【症状】咳嗽，无痰干咳，或者有痰脉沉 3【原理】外感于寒，卫气闭住内敛之热，导致的咳嗽，此方有麻杏石甘汤之法变通而来，用麦冬代替石膏，紫菀代替麻黄。 纵深阅读——麻杏石甘汤 见82页——实证篇 如咽痛而兼咳喘，发热，（脉象）热有根底，重按扔热（实），只有昏睡，并无烦躁，或兼泻黄沫，小便或长或短，是为麻杏石甘汤证。用生石膏、杏仁泥、炙甘草、麻黄绒各5分，一服病愈即止。此证，面色必不红，脉必沉实，舌根舌中必有干黄胎为据。 见106页——外感喉痛篇 此症恶寒，微发热，却恶寒特别之甚，而体痛，舌有黄燥胎，口臭，喉痛极剧，脉象紧而有力，或沉细有力。恶寒，脉象沉紧有力，为必要证据。乃外感风寒，卫气闭住内敛之热之证，方用麻杏石甘汤，麻黄2钱，杏仁3钱，炙草1钱，生石膏3钱，热服即愈。麻黄开卫气之闭以舒肺而止身痛，杏仁降肺润肺，生石膏散热结以止喉痛，炙草补中气，如口臭而舌苔厚腻，时时欲呕者，加生大黄5分火1钱，以清胃间浊热乃愈。脉沉紧有力，卫闭热结之象，麻杏石甘汤之据。 【本篇小结】 本篇一共讲了7种小儿常见咳嗽的治疗方法。 通过学习，我们了解到： ——咳嗽的原因并非都是肺金的问题，可能是肝木失养，可能是脾肺虚，可能是肝胆木热，可能是肾水寒，所以如果一咳嗽就从理肺的思路去治疗，一定是有一些咳嗽治不好的，这也正是没有万能止咳药方的原因，这一点学医的人是要明白的。 ——在这一篇的学习中，关于咳嗽的判别，脉象往往提供最确切的证据。 ——在以上7个处方中，都有补中或补土的药物，由此可见，治疗咳嗽，补中或补土是不可或缺的。 ——久治不愈的咳嗽基本都是源于内伤，如果仅用消炎药、抗病毒药，清火药、止咳药（非治咳），来消灭咳嗽的表症，而内伤却得不到彻底的治疗，咳嗽以及由咳嗽引发的肺炎、支气管炎、扁桃体发炎等，将永无宁静之日，会一而再，再而三的复发，而且频繁使用抗生素、寒凉清火的药物，会败脾寒中，“人生于火，死于寒”，如果一直这样寒凉下去，肾阳和脾阳是会早晚被攻伐殆尽的。同理，如果不分寒热，一味的用温药、燥药来对治，结果也是损阴、耗津，使虚劳咳嗽更加严重。故用药不得不慎！ 【对咳嗽篇的思考和应用】 一、基础知识 1、将本篇7种咳嗽的表症、脉象牢记在心。 2、夜重日轻的咳嗽，在本篇中介绍了哪两种情况，请分别陈述。 3、对于肝木失养上冲之咳，和肺金枯燥，肝木失养之咳，可以兼用哪种食疗方法来调理。 4、八珍汤适用于哪种咳嗽。 5、小儿病在什么情况下用生姜较为适宜。 二、思考题 1、根据本篇的延伸阅读：麻杏石甘汤，请你分析：什么情况下可以使用麦冬、紫菀、炙草一方。 2、对于单纯受风寒引起的咳嗽，你有什么好方法。 三、拓展提高： 请看下面这个案例：那天，孩子放学了，玩的很疯流汗了，给他衣服脱了可能进了风，又没有搽汗，可能进了风，我接他回家途中又给他吃了点苹果，喝了点冷的豆浆，然后由于一点事情一路哭着回家，晚上回家没有鼻涕，直接咳嗽了。后来我给他吮痧，加梨子花椒水喝了之后，早晨和晚上10点左右咳嗽几声，不想我有两天不在家，又在外面玩了出汗，回来洗了澡，等我回来咳嗽加重了。请问面对这样一个小病号，你该如何处理。 第三部分——猩红热、大头温、疹病、痘病 本篇学习资料参见：《圆运动》74页—猩红热、75页—大头温、77页—疹病、80页痘病 首先，从猩红热开始讲起，今年从新闻报道得知，猩红热似乎比较流行，社区也有一些妈妈因为孩子患有猩红热而向社区求助，那么究竟什么是猩红热呢？ 首先，我们应该了解：猩红热是温病中最虚之病。也就是说能得猩红热的人身体一定是很虚的，所以在用药或者调理方面要格外注意，不要伤到病人本已很微弱的中气。 猩红热有以下特征，可以供大家鉴别： 一、表症 《圆运动的古中医学》是这样描述的： 1、咳嗽而作嚏；2、目红含泪，常欲闭而不开；3、欲吐；3、咽痛；4、有时作泻，虽泻而小便仍利；5、发热；6、面色红而污、气微神怠，脉微小而急。 现代医学是这样描述的：猩红热早期咽部充血、扁桃体红肿，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等症状。 一般发烧24小时内出现皮疹，开始于耳后，颈部，上胸部，一日内蔓延至全身。皮疹呈鲜红色，针头大小，有些象“鸡皮疙瘩”，若用手指按压时，可使红晕暂时消退，受压处皮肤苍白，经十余秒钟后，皮肤又恢复呈猩红色，这种现象叫“掌印”。患儿脸上发红但不出疹，与红色的颜面相比，口唇周围及鼻尖常显得苍白，俗称“环口苍白圈”。此外，舌乳头红肿，很象鲜红的杨梅，故称它为“杨梅舌”，这时检查患儿的嗓子，可看到扁桃体充血明显，有时还能看到脓性渗出。这些都是猩红热的特殊症状。皮疹经3到5天消退，疹消后会有不同程度的脱皮，呈米糠样脱屑，或大片的脱皮。 那么为什么把这种病起名叫做猩红热呢？ 《圆运动》中是这样写的：如冬令不寒，或闻雷声，大气的风木不能养足，便即泄动，小儿木气稚弱，同气相感，疏泄起来，如木气强足的疏泄，即发热出汗，皮肉血色并不作猩猩脸面的污红色；木气疏泄无力而又疏泄的疏泄，面色则作猩猩脸面的污红色，世即称为猩红热。 对治方法： 一、普通情况：自病初起以至复原皆用四豆饮。 方用：四豆饮：黄豆20粒、黑豆、绿豆、白饭豆各15粒。 二、特殊情况：1、如果确认是猩红热，但小便短少，是为脾湿， 方用：黄豆60粒+山药2钱。 2、如服用1中山药黄豆方，小便仍不利，则不止脾湿，还兼有肾虚， 方用黄豆60粒+山药2钱+巴戟天5分处方 原理：详见《圆运动的古中医学》本小节 【温馨提示】 ——巴戟天，温补肾气，需右手脉微乃可加也。 所以，孩子是否得猩红热，首先要看表症，是否有很多症状与书中描述的相符，然后再看面诊，来确定孩子究竟是木气强足的疏泄，还是木气无力的疏泄，再接着观察小便，最后可以掌握一下脉象，随后决定采用上面哪一个处方，这样基本就不会误诊了。 再来看77页——疹病 每到春季，就到了疹病的高发期，之后还会有手足口病、疱疹型咽峡炎等等，其实这些都应该是属于疹病的范畴，山药社区亲子健康版块，很早就开始向社友们推荐《圆运动的古中医学》中疹病调理的方法，经过社友们反馈，效果良好。家长们可以好好学习这一章节的内容，以便做到有备无患。 疹病分为木气疏泄正常和木气疏泄不及两种情况。 一、木气疏泄正常时： 表症： 1、发热甚盛，2、面色充足，3、小便清利，4、大便不泻，5、疹出成粒，色红饱满，膝下都有。 脉象：右脉较左脉盛。 方用：四豆饮，煎服。如果右脉重按充足，四豆饮中饭豆换成淡豆豉，即可。 【温馨提示】 ——只要发热，不论疹点已出未出，始终只用次方。 ——冬令寒冷、冬不闻雷，大气中木气根深，来春小儿疹病，多为疏泄正常之症。唯有身体阳虚之小儿，则偶有不及之症。 二、木气疏泄不及时： 表症：1、发热不盛，2、面色萎弱，3、昏迷不醒，4、疹出不红，或不成粒，或疹出成片，或一出即回，或疹闷难出，6、小便短少，7、若加吐泻，脉迟肢冷，极易死亡。 脉象：右脉微于左脉，或左右左右两平而虚微不旺，或者右尺无脉。 方用：1、巴戟天四豆饮，于四豆饮中加巴戟天5分至1钱。 2、桂附地黄丸也可斟酌使用。 【温馨提示】 ——须脉微、神败色黯、右尺更微，才可用巴戟天，否则，如果误用，会将木火补起、变成满腹邪热，充塞肺家，危害不小。 ——冬令不寒又闻雷之地，巴戟天之症乃多。 注意，木气疏泄不及的表症，以小便短少为主要特征。 以上为木气疏泄正常与不及时的不同表现，但是疹病同时还有另外一些症状可以参考：如咳嗽、眼含热泪、耳朵冷、发热、昏睡等。 疹病的预防和治疗 疹病预防的食疗佳品——葡萄干 ——葡萄干温补肝肾，性极平和，在疹病高发期，适宜经常服用，可有效预防出疹。 ——如果出疹时，每天服用1钱，最保平安，7日痊愈。 疹病的不治而愈之法——静养 ——凡疹病，只要不发生内伤、吐、泻恶症，不必吃药，静养7日，自然即愈。 ——切忌食用白木耳、鱼肝油、鸡蛋、牛奶等等的动阳食品。 ——不可用凉药，寒凉的食物。 疹病咳嗽的食疗佳品——黄豆白菜心的使用方法 方用：白菜心黄豆饮，黄豆50粒+白菜心1个，煎服。 小儿出疹时，如果存在： 1、以咳嗽为先发症状，此咳嗽为干咳无痰，服用白菜心黄豆饮，其咳即止，疹病亦随之不起，即使有出疹，也会很顺利。 2、疹病初起，咳而发热者，白菜心黄豆饮自始至终，多服自愈。 3、如果麻疹已经痊愈，依然有咳嗽困难的现象，单服白菜心黄豆饮特效。 4、疹后如想服扫毒药者，可服白菜心黄豆饮，清肝肺之热，妙在平淡二字，最适合木火病气，咳嗽即止。 原理：黄豆白菜心，养中养木养金，平热熄风，清肝肺之热，最适合木火病气。 【温馨提示】 ——疹病期间，不论是静养或者是采用治疗疹病的方法，均不可用动阳食品，不可用寒凉的药品，不可吃寒凉的食物。 疹病坏病的治疗——巴戟天四豆饮、加减保元汤 什么是疹病的坏病 1、现代西医治疗疹病的思路是消炎和清热解毒，而这些往往都是寒凉的药物，一些患疹病的小孩，往往在输液后，病情会加重，如腹泻，呕吐、疹出不透等等。 2、近代中医则认为，小儿出疹，乃胃热胎毒外发，所以治疗思路以托毒、升散、疏泄、清凉为主，往往造成肝木疏泄过度，肺金全不收敛，津液干枯、涕泪俱无、热加聋哑、烦躁不宁，睡、则警惕，食则吐出等坏症。 3、还有的出疹小儿，被医生误用温补之药，致将木火补起，充塞肺家，危害不小。 以上3种情况，均可称为是疹病中的坏症。 对治方法： 1、误用寒凉药，误用升散药，用巴戟天黄豆饮补救。黄豆60粒+巴戟天2钱 2、误用温补药，用黄豆白菜心水补救。白菜心1个+黄豆5、60粒 3、如果疹病痊愈后，自汗大虚，面色灰暗，神衰食少，元气难保，方用加减保元汤。加减保元汤：党参1钱，白术、炙草、干姜、巴戟天、当归、黄芪各5分，红枣两枚煎服。 【温馨提示】——疹病的坏病采用以上对治方法时，无需四豆饮也可以。 80页——痘病 痘病和疹病的相同之处：都是木气偏于疏泄之病 痘病和疹病的区别之处： 1、看表症： 痘病：开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。发热的同时或于发热1－2天后开始出疹，皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，而且从斑疹->丘疹->水疱->开始结痂，短者约6－8小时，皮疹发展快是本病的特征之一，水疱稍呈椭圆形，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感使患者烦躁不安。一般1－3日内，疱疹从中心开始枯干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留疤痕。因皮疹分批出现，故在病期中可见各期皮疹同时存在，此起彼伏，参差不齐。**痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，并发症易见如肝炎、肺炎等，应加以注意。 疹病：初起时很像感冒，有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、眼睛红、怕光、咽疼，其中以口眼症状为突出。在出疹前24-48小时见到克氏斑，即小白点周围有红晕，位于两颊。过2～3天后，在口腔颊黏膜，可见散有绕有红晕的细小白色斑点，这些针尖大小的小白点是麻疹早期的特有的现象，发烧3-4天后可见皮疹，出疹期高热、咳嗽、流泪、流鼻涕等症状更加明显，发高烧可达40℃左右。可见皮疹自耳后及颈部开始，渐及前额及颊部致全身，皮疹为致瑰色丘疹，大小不等，多如小米及高粱米粒大小，疹间可见正常皮肤亦有不同程度融合，色渐加深，呈暗红色。如果没有并发症，见疹3天后，热度逐渐下降，皮疹以出疹顺序逐渐消退（先出先退），留有褐色斑痕及细微脱屑，经1—2周完全消失。有经验的人把麻疹发病过程概括为“烧三天、出三天、回四天”。 2、看发病原理：痘病为木气疏泄，金气大败；疹病为木气疏泄，金气虽败还没有大败，故疹病比痘病在处理上要简单些。 痘病的对治方法 1、普通情况：用四豆饮，初起用四豆饮去绿豆为佳。 2、特殊情况：痘不旺者，加山药2钱以补肺气。 如痒者，加巴戟天1钱以补肾虚 3、痘病的败症： 表症：痘出成片不成粒，顶塌、根散、浆稀。 方用：巴戟天+四豆饮，或者加炒黄芪8钱、当归2钱 【温馨提示】 ——疹病始终是木气之事 ——痘病初则木气之事，继则卫气之事，卫气大败，收敛不复，故痘病后期多用黄芪以补卫气。 ——麻疹忌用黄芪，黄芪只适用于卫败之症，不适用于荣热之症。 75页——大头温 大头温：顾名思义，发热头肿，共分为以下几种情况： 一、普通情况： 表症：发热头肿 脉象：浮洪 方用：乌梅白糖汤。乌梅2枚+白糖1勺，煎服。 二、特殊情况： 1、肺热较实。 表症：发热头肿，气粗做喘且渴，舌心有黄白厚胎。 脉象：紧滞 方用：四豆饮+天花粉、竹叶、枳实各5分，煎服。 2、肾虚 表症：头肿、热微、足冷，面色不匀，鼻梁、唇环青黄，不思饮食。 脉象：沉微或沉按无脉 方用：古方肾气丸，处方参见：第二章—古方上篇—肾气丸 注意：如果耳内有水泡，不可刺破，肺金收敛，水泡自消，如刺破，是将木气疏泄上来的元气消散。 面诊——面红，鼻梁、唇环青黄 面红，鼻梁、唇环青黄，是中土大败之象，此等虚症，舌心皆无黄胎。小儿当春温之时，凡感一切时气病症，但见面色不匀，面红，鼻梁唇环青黄，无论何病，先以猪腰汤补益脾肾，待青黄退后，再按症施治。 温病：发热+流清涕 方用：扁豆、山药各1钱+绿豆50粒，煎服。 处方原理：冬春发热，为木气偏于疏泄，金气不能收敛者，山药、扁豆，收肺、养中，绿豆，清肺热以收清涕，兼养木、养中。此方之山药，功不可没，山药助金气之收敛，以平木气之疏泄。 【温馨提示】 ——舌心有黄胎，胃家有热，温病以胃热为顺。 接下来这篇，将着重讲解小儿的大小便病和腹痛。 学习资料参见：《圆运动》64页——大小便病、67页——腹痛。 在本篇里，彭子再次强调：初学治小儿病，用食物不用药，治效之后再学用药，便知用药之危险。小儿病理简单，都是药治坏的，最可恶的是认小儿是纯阳之体，有胎毒，肆用一派苦寒、伤火、消散、伤气之药，将小儿治成死症。小儿乃稚阳体，中和之至，然后成胎。 小儿的药用错即出祸事，故鸭蛋、山药、扁豆、黄豆、白糖、淡豆豉皆是小儿至宝。 以上我们应时刻谨记。 一、小便忽然短少 开篇第一句总领全文，请大家牢记：小便忽然短少，即系脾土湿，中气虚，须燥湿补土补中，用山药扁豆最好，不可重用白术横烈之品。 小便短少又分为以下几种情况： 表症1、单小便忽然短少， 表症2、小便短、大便泄而发热， 处方：山药、扁豆各1、2钱 原理：燥湿、利尿——>泻止、尿利——>发热自退。 如果有以上的表症，又正逢时行温燥病起之时。 处方：山药、扁豆1、2钱+黄豆2、30粒 注意：尿少、便泄、发热，虽咳嗽不可加降肺药，只须热退泄止，咳即自愈。 以上诸症，脉象的共同点：服山药、扁豆之脉，必虚浮。如脉沉实，便非虚症，黄豆也不可用。 二、大便绿色 1、寒症的大便绿色 表症：大便绿色，一日数次，日久不愈，即土败风起。 方用：肉桂阿胶，或者白术阿胶。 注：有阿胶，白术可用。 脉象：中沉两部必较微。 【温馨提示】 ——小便短忌用阿胶。 2、哺乳期的婴儿，如无他病，大便绿色，是大人的乳汁不好，换食罐头牛奶，或者麦粉，或者大米粉煮稀糊吃，1、2天，大便即黄。 【温馨提示】 ——如果大便是绿色的，鼻梁山根还现青色，则需一面食牛奶面糊，一面食生阿胶1钱，自愈。 3、热症的大便绿色 原理：肺金热而肝木失养，导致大便绿色。 食疗方：炒熟糯米粉，或糯米稀粥，补肺阴以平热。 方用：天花粉、生甘草、薄荷，5分。 脉象：必沉而不虚 [温馨提示] ——鼻梁色青者多有此症。青，乃木气失养之相。 三、半夜大便 方用：鸭蛋调匀蒸熟拌饭自愈。 脉象：六脉或沉或细而现阴虚诸病。 原理：小儿半夜大便，最泄元气，此阴液不足，不能滋养肝木，半夜阳升，木气疏泄。 【温馨提示】 ——鸭蛋养阴，诸药不及而无大弊，多调尤佳。 四、小便短赤和清长 彭子强调—小儿小便短赤非热，清长非寒，尤须彻底认识。 小便短赤非热的原理 1、中虚土湿，木气下陷，不能疏泄，故小便短。 2、中虚土湿，木火下陷，故小便赤。 3、木火下陷、中气遂寒，运动停滞，上焦相火降不下来，烧热发作。 以上剖析了：小便短赤、伴有发热，并非实热的原因。 小便清长非寒的原理 1、里热实，土气燥，木气疏泄，故小便长。 2、里热实，土气燥，木火不陷，故小便清。 食疗方：多食猪肝，润补肝木。肝木补足，疏泄不偏，小便自减。 处方：阿胶白术，土木双补。 如小便赤为实热者，必有实热的外症，可以鉴别： 1、烧热不退，2、舌有干黄胎，3、口臭，4、便秘，5、脉象沉实有力，6、小便不长不短微带茶色。 【温馨提示】 ——湿热病，小便短赤，虚热。 ——伤寒，小便清，病在表；小便赤，病在里，赤也是虚热。 ——少阴寒病，小便极短而清如水，乃为下焦无火，此病极少。 五、大小便完全忍不住、欲解即下，或者大便泻下不知，小便自下不觉，皆是中虚木热，养中气清木热即愈。 六、腹泻 1、停食腹泻 表症A：停食者，粪白夹水，泻而有屁，屁有短时，也有长时，泻后神气照常。 表症B：腹泻兼吐，如所吐之物并非原食，而是未完全消化的酸臭的食物，精神不惫。 处方：淡豆豉，50粒，浓煎。 如豆淡豉无效，用平胃散加减：苍术、厚朴、栀仁、神曲、麦芽，生甘草、白芍、当归各3分煎服。 服法：小便一利，水泻即止，切莫再服。 表症C：水泻，如连泻不止，腹响肠鸣，必系停食。 处方：摈榔5分，乌梅1枚，消食达木即愈。 【温馨提示】 ——如只用平胃散，而不加白芍、当归养津液，加栀仁以清肝热，多有服后肺肝的阴液伤耗而不能食的情况发生。 2、热泻 表症：泻出金黄，也有屁，屁有短时，有长时，也夹水，泻后神气照常。 处方：单用栀仁1、2钱。 绿豆汤亦有效，最好。 3、脾虚之泻 表症A：腹不响、肠不鸣，稀粪无水，其色灰黑，一滑即下，不象水泻射远有屁，泻后倦怠、神萎、面黄，不速止住，其死甚速。 处方：山药、扁豆各2钱，白术5分，干姜、炙草各3分，小便一利，泻即止住。 表症B：如有表症A中的症状，又兼吐，而且吐的是原食不化，此种情况，中气易亡，最危险。 方用：理中丸1、2钱，煎汤，分2次服，才能挽回。 4、肝寒之泻 表症：稀粪夹水，粪带绿色。 处方：肉桂5分，阿胶2钱以温木气，止疏泄即愈。 【温馨提示】 ——小便短，忌服阿胶。 5、泻而腹痛 泻后痛止，是停食。 泻后仍痛，是脾虚。处方：白术3钱，白芍3分，橘皮3分，补土舒木。 七、停食不泻 表症A：停食，不泻，日久必腹胀干烧。 处方：神曲、麦芽，当归、白芍，白糖各5分。 表症B：有表症A中的症状，且日久积深，腹必胀满，按之觉痛。 处方：大黄3分，附片1分。 或者，加减黄龙汤：大黄、厚朴、枳实各1钱 元明粉5分 党参、白芍各2钱 当归、柴胡、炙甘草各1钱 八、食停不化 处方1、宜用红、白糖以建中气，使中气旋转，脾胃自然运化，脾胃运化，食物自消。 处方2、扁豆1钱，藿香5分，降胃养胃。 处方3、白糖3钱，普通茶叶5分，泡服即愈。适用于食停不消化，且反酸。 【温馨提示】 ——烧焦的食物最伤脾胃，所以不要用糊药消食。 ——山楂等药伤胃，如可不用，尽量不用。 九、通过大便的性状判断孩子体质 1、大便先稀溏，最后成条，是热滞。 2、大便先成条，后稀溏，是脾土虚寒，宜补脾土。 3、大便燥结，菠菜或者青菜，或者红薯黑豆煎浓汤，服用。 腹痛 本节主要讲了2方面的内容： 1、常见腹痛的种类及对治方法。 2、冬至到小寒2个节气之间，易于发生的2种腹泻的医理和对治方法。 首先来看腹痛的种类及对治方法 注意：这里讲的腹痛，跟上一节大小便病中提到的腹痛，区别在于：这节里的腹痛，是以腹痛为最突出的症状，而上一节中的腹痛多为伴随症状，即伴随腹泻、发热等出现的症状。这一点在辩证中还需要大家仔细体会。 本书中介绍了3种引起小儿腹痛的原因：1、停食；2、虫痛；3、寒痛； 1、停食：通过以往的学习，我们了解了停食会引起发热，会引起腹泻，如果停食不泻，时间久了，还会引起腹胀、干烧；这一节又学习了，停食还会引起腹痛。 停食引起的腹痛，必然带有停食的主要特征：口有酸臭味，有的人会发热，有的人则不会。 对治方法主要依据是否发热，而在处方上有些加减。 具体为：不发热，淡豆豉3、50粒，浓煎服以消食；发热，则在前方的基础上加白糖以养中气。 2、虫痛：虫痛对我们来讲，相对较为少见，所以先来了解一下虫痛的表症。 表症：能食，而面黄肌瘦，腹痛忽痛忽止，下嘴唇内有白点。 脉象：弦细，或弦洪而大小缓急不定。 处方：春夏，用乌梅丸1枚、花椒5粒煎服以养虫，腹痛自止。 秋冬，用生白芍、生甘草，各1钱以清木热，腹痛自止；或者用使君子肉2枚以下虫，腹痛乃止。 医理：虫，是肝木热气所生，杀虫，实际上是消杀肝木的阳气。春夏，阳气升发，主要在肝木与心火，中下阳气较少，如果此时杀虫，太伤人身之阳；在秋冬时节，阳气沉降至中下焦，此时杀虫对人身之阳伤害较小。所以，彭子的思路：春夏时节，先采取方法，止腹痛，然后在秋冬时节杀虫，这样对人体的伤害最小。 同时彭子还提到：如果不知道虫是肝木的阳气所生的原理，会出现一直用打虫药，一直有虫可打，最后把人给致死的情况，就是缘于用虫药将肝阳消灭殆尽，所以这个道理，不可不知。 3、寒痛：在引起腹痛的这3种原因里，寒痛是最少的。 表症：肢冷、不食；或者额心冷、不食。 处方：桂附地黄丸1钱，或者艾叶3分煎服。 下面介绍冬至和小寒之间常见的2种小儿腹泻。 1、木燥伤津，疏泄偏胜的水泻 表症：水泻，口渴欲饮，小便甚长。 处方：阿胶1、2钱+山药2、3钱 阿胶——养木燥 山药——收疏泄、补土气 2、风木大动，疏泄偏胜的水泻 表症：病痢兼泻黄水，一日数十行，有时泻出也不知道；不渴；小便或有时利。 脉象：左右均弱，似乎无脉。 处方：阿胶3钱+白术2钱+山药2钱+肉桂5分 阿胶——养木燥，平疏泄 白术、山药——补土气，收疏泄 肉桂——温肝阳 【温馨提示】 ——在冬至到小寒这个节气之间，因为宇宙大气的木气开始萌动，所以此时要特别注意疾病跟人身木气的关联性。 ——《金匮》：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。所以本节讲解的2种肝木偏于疏泄的腹泻，均在养肝的同时，注重补土气，收疏泄。 思考题： 1、小便忽然短少，意味着什么。请说明小便短、大便泄而发热的医理。 2、怎样理解小便短赤和清长。 3、脾虚腹泻之呕吐和停食腹泻之呕吐，怎样区分。 4、停食会引起那些疾病及症状，怎样区分和对治。 5、大小便病篇中的腹泻和腹痛篇中的腹泻，有何不同，怎样区分。 虫病 通过上一部分的导读，我们了解了小儿腹痛的原因之一，是因为体内生虫引起的，那么接下来，我们趁热打铁，来专门学习一下虫病。 本节第一句：小儿虫病，不可用下虫之药。总领全文。 那么为什么不可用下虫之药呢？ 彭子讲：虫乃人身肝木阳气化生而成。土湿木郁（生热），然后虫生。虫被攻下，肝阳即败。造化之气，木生火长，金收水藏，人身肝木之生气消灭，必枯弱羸瘦，不能长命。 虫病如何辩证 虫病的表症： 本节罗列了以下几点1、腹痛面黄；2、舌现红点；3、甚则唇之内出现小白点；再加上腹痛篇中提到的虫痛外症：能食，面黄肌瘦，腹痛忽痛忽止。 虫病的脉象： 本节提到的脉象是——脉来大小迟数不均。 腹痛篇中的虫痛脉象——脉弦细，或者弦洪，大小缓急不定。 综合以上的内容，为虫病的辩证要点。 但是，也有小儿忽然发热呕吐，有时烦躁，左脉现洪急不宁之象，也是虫病的现象。 虫病的对治方法 处方： 1、乌梅丸调理自愈。乌梅丸详见《圆运动》古方上篇。 2、花椒5分，乌梅二枚，温调木气，亦效。此方在腹痛篇中出现过，此处的处方用量比腹痛篇中的较为多一些。 3、甘草2钱，熟白蜜4钱，铅粉1钱，下虫。此方用于：虫病，口吐涎水，心痛如咬，脉洪大之时，此证为当下之虫证，也就是说，当这些症状出现的时候，这个体内的虫，就需要打下来了，要用此方。 4、知柏地黄丸、桂附地黄丸各1钱，花椒5粒，乌梅1枚，煎服，虫即自下。 5、如用4中的方法，仍然腹痛，用使君子5枚下虫。注意，偏热之地，秋后内热生虫，小儿黄瘦，可用使君子3枚，下虫一次，下虫后，常吃黄豆为妥。 【温馨提示】 ——乌梅花椒治虫病之不足，使君子治虫病之有余。 ——杀虫不如防虫，防虫不如使虫少生。肺热、肝热，虫生之源，食糖、食鸡、食蛋鱼面，皆能热肺热肝，只需少食，虫便少生。 怎样用使君子下虫: 《本草新编》：使君子，用之以治小儿伤食生虫甚妙，以其不耗气也，而大人用，未尝不佳，但宜用鲜，不宜用陈，用熟而不宜用生，入药之时，宜现煨熟，去壳口嚼咽下，以汤药送之，始能奏功。 思考题： 1、乌梅花椒治虫之不足，使君子治虫之有余，具体应怎样理解。 2、在腹痛篇中讲到：虫痛，春夏用乌梅花椒以养虫，秋冬用生白芍、生甘草以清木热，或者使君子下虫，其分季节来进行不同的对治，请说明原因。 3、虫病要怎样综合治理。 风病 在本节里，主要介绍了1、小儿发热抽搐；2、小儿急惊风；3、小儿慢惊风；4、附子理中地黄汤。 先来看一下小儿发热抽搐。 1、医理：引起小儿发热抽搐的原因，一是中虚木气疏泄，相火不降引起发热；二是相火不降引起津伤、木燥，导致风动。因为小儿木气稚弱，仿佛一颗小树一样，有点风吹火热的，马上就能反映出来，所以小儿发热，相对来讲，容易引起抽搐。找到了发热抽搐的原因，就能够用适合的方法进行调补，思路为：顾中气，养木气，平疏泄，收相火。 2、处方：四豆饮。 黄豆20粒，黑豆、绿豆、白饭豆各15粒，水多煮烂、煎成即服，不可过夜。 尿长忌饭豆。 另，小儿风病的表现，除了抽搐之外，还可能表现为两目上视，这也是风木上动的表现，同样用四豆饮最效。 小儿急惊风 表证：无病，忽然两目上视，手足抽搐、口眼歪斜。 处方：四豆饮。 医理：相火不降，热伤津液，肝胆二经，升降不和，则成急惊。可以理解为：惊风不必非得和发热同时发生。急惊风为热。 小儿慢惊风 1、如果久泻不食而抽搐，面色青黄，为木虚土败。补土调木养血顾中，可望挽回。 方用：附子理中地黄汤+神曲+益母草，轻服多用可效。 2、如果久病食减而抽搐，为木旺土虚。此时肝脾津液已经枯竭，肠胃腠理必有积滞，如用燥热之药，不能健脾，反而横肝，所以慢惊风，虽属寒，却不能用燥热药。 方用：山药、扁豆各1钱， 巴戟天、淫羊藿各5分， 当归、芍药各3分 神曲、厚朴、橘皮各3分 附子理中地黄汤——前人治慢惊之法 在本段里，写到慢惊的原因：木枯克土，金逆火散，乃成慢惊。可以理解为，到了慢惊风的时候，人身的肝木、肺金、脾土、中气，都存在问题了，所以要从以上几个方面综合调整，才能有效治愈慢惊。 再来看附子理中地黄汤。 附子理中地黄汤其实就是：附子理中汤+六味地黄汤。 附子理中地黄汤补火土，六味地黄汤润金木，这味温而润的药汤，再加上神曲和益母草，就能解决以上提到的各种问题，慢惊风的问题也就解决了。 附子理中地黄汤还可以用下面这个方法制作： 附子理中丸5分，六味地黄丸1钱，益母草1分，神曲2分，煎水调服。这样相对来说，就比较方便一些了。 【本篇总结】 ——针对小儿木气稚弱，因而多发的木气病，四豆饮是最善之法。从这句话，我们可以理解，豆饮针对木气病很适合。 ——本节提到“此为治小儿发热病第一要方”，本句话应结合上面一句来理解，是因为小儿多发木气病，所以使用的频率相对来讲是比较多的，但并不意味着，只要一发热，感冒，就要用豆饮，还是要辩证施治。 ——在本篇的学习中，彭子再次提出了，治虚劳的方法：总以降肺胆，收相火，运中气为主。因为中宫建运，血气自生。虽然黄芪补气，当归补血，合二为一，似乎为直接补气血之绝配，然而，黄芪性升，当归性散，与肺胆的收降的方向相反，有可能破坏人体的圆运动，对于虚人，多有服用当归、黄芪后，出现肿胀、黄热的现象，这些都是相火被升、被散的外证。此为不得不知。 ——本篇中，出现了木虚、木旺、木枯等字眼，彭子讲：木虚、木旺、木枯是一回事，木虚生风则旺，疏泄伤津则枯。 思考题 1、大家都知道，三豆饮、四豆饮，可以退热，请说明应当在什么情况下使用。 2、引起急惊风和慢惊风的原因分别是什么。 3、治慢惊风的附子理中地黄汤和山药扁豆方，分别在什么情况下使用。 耳流脓 ——学习资料参见《圆运动》71页 本节主要针对耳流脓、耳心痛、耳痒这三种外证，做了解读。 本节第一句：小儿耳病流脓，耳心痛，方用桂附地黄丸5分至1钱煎服，此乃肾气虚胆经不降之故。该句统领全篇。 小儿耳病流脓、耳心痛等分为以下几种情况： 一、脓清为寒，大便不实、面色浮红，可桂附地黄丸、韭菜汁合用。 方用：桂附地黄丸5分至1钱，煎服。 韭菜汁滴耳内，连滴数次亦愈。 二、脓稠为热，小儿体气充足，大便3日一次，面无浮红之色，宜用清热为治。 方用：山药、扁豆各1钱，天花粉、生甘草、绿薄荷各3分，煎服最效。 三、耳前后肿，项不能活动者。 方用：桂附地黄丸5分至1钱+益母草1分 四、耳痒 方用：龙井茶1、2分清胆热。 五、耳痛 凡病，睡醒病不减或者稍加，为热实；病减皆中虚、阳虚，耳痛亦然。耳痛的原因为胆热。 方用：淡豆豉汤，或者黄豆汤，清胆热。 思考题： 1、在本节中讲解的耳痒和耳痛的原因是什么，怎样分别对治。 2、益母草的功效如何。为何在桂附地黄丸中加益母草来治疗耳前后肿、项不能活动者。 讨论： 1、本节第一段提到：耳前后肿，项不能活动者，加益母草1分，你认为此处这个“耳前后肿，项不能活动”是指和耳流脓同时出现，还是可以单独出现的症状。 痄腮 学习资料参见《圆运动》81页 痄腮——现代医学病名为：流行性腮腺炎。 现代医学这样描述流行性腮腺炎：本病前期症状一般较轻，表现为体温中度增高、头痛、肌肉酸痛等。腮腺肿大常是本病的首发体征，持续7--10天，常一侧腮腺先肿，2--3天后对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3--5天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽部及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿，躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。流行性腮腺炎给患儿带来很大痛苦，腮腺疼痛难忍，少数病人的胰腺、脑膜、脑、肝和心都会受到不同程度的损害。本病对机体的严重危害并不只是腮腺本身，而是它的并发症，应高度警惕和防治并发症。 看一看《圆运动》是怎样解读痄腮的： 一、春季发生的痄腮 外证：恶寒发热，或者不恶寒发热。耳后或腮下肿而硬。 脉象：重按虚微。 方用：巴戟天、甜苁蓉各1钱 麦冬、龟板、鳖甲、地丁、昆布、海藻各5分 厚朴、半夏、沙参、橘皮各3分 红枣3枚 ——如恶寒发热，舌有腻胎，以上处方再加薄荷、桑叶各5分，温服即愈。 ——如痄腮初起时，只服一味黑豆汤，即愈。 ——本方并治瘰疬初起和耳流脓。 医理：痄腮为春令木气疏泄之病。木气不足，疏泄一动，向上升去，不能向下降来。耳后腮下为胆经下降之路，故结聚于此不能散，瘰疬、耳流脓的原理与痄腮的原理相同，故痄腮之巴戟天、苁蓉方同样适合于瘰疬初起和耳流脓。 此种病春令甚多，只关系到经络的部位，所以病甚轻。现代医学不知道痄腮的医理，因此不知补益木气助其升降，妄用寒凉、升散的药物，败中气，中气虚，则升降更滞，最后弄到只有开刀才能解决，或者是引发肝、脑膜、胰腺等严重并发症。所以各位学习《圆运动》的社友们要知道这一点。 二、秋季发生的痄腮 与春季发生的痄腮区别在于：脉象，必重按不虚。 方用：天花粉、天冬、橘皮、杏仁、炙甘草，薏仁各1钱。 医理：乃金气燥结，收敛不能下达的原因，病在金气，不在木气，故润燥开结而降肺气，兼补中气即愈。 疹子发生于秋季，也用这个处方。 本帖最后由 我爱阳光 于 2011-5-20 07:21 编辑 思考题 1、请查询地丁、昆布、海藻、鳖甲的功用，并说明为什么要用到这些药材。 2、秋季的痄腮和春季的痄腮有何不同。 3、如何理解，疹子发在秋季，也用花粉天冬方。 实证 ——学习资料参见《圆运动》82页 彭子在<儿病篇——脉法>中曾经提到：小儿无论何病，只有中虚和内热两门。那么小儿病是不是就没有实证了，在82页实证篇中，彭子写到：小儿也有实证，但是实在一部分。 接着，彭子列举了几种属于小儿实证的情况。 一、麻杏石甘汤证 外证：1、咽痛而兼渴喘；2、发热；3、只有昏睡，并无烦躁；4、或兼泄黄沫，小便或长或短；5、面色必不红；7、舌根舌中必有干黄胎。 脉象：脉必沉实。 方用：生石膏，杏仁泥，炙甘草，麻黄绒各5分。 对于引起此症的原因之一，彭子提到患麻疹时误服升散药，伤损津液，津伤热起，有病成此证者。 二、大承气汤+黄豆证 外证：1、舌苔燥黄有底；2、口臭目闭；3、渴而能饮；4、二便全无；5、腹满；6、病人腹部拒按； 脉象：脉沉 方用：大黄、枳实、玄明粉、厚朴各5分或者1钱，黄豆3钱。 如果有以上外证，唯病人腹部并不拒按，脉实，则上面的处方用量可以用少许，以消积滞。 对于引起此证的原因之一，彭子提到：如果患麻疹初期，误服了温补之物，会病成此症。 三、胃家燥热证 外证：发热咳喘，渴能饮水，舌胎必有白粉，或者舌有黄胎。 如符合脉象1：沉实，或沉细有力，或右脉实于左脉 方用：生枳实，小栀仁各数分，清去燥热，发热、咳嗽与渴皆愈。 如符合脉象2：不甚实者。 方用：山药、扁豆各1钱，生枳实，小栀仁各数分。 对于引起此证的原因之一，彭子提到：汗出伤津，或误服燥药伤津，所致。 四、大便燥结或不下证 1、大便燥结，舌无黄胎，别无热证，是为阴结。阴结者，阳气不足，不能化生津液。方用桂附地黄丸，每次服用5分，补阴中之阳，阴阳化合，自然津生粪润。独参汤冷服亦可，医理：气能生津。 2、小儿大便3-4日不解大便，却无他病。此为肠中津液不足，可用淡豆豉数分至1钱浓煎温服，以通润之，自然大便。 思考题： 1、本篇中“小儿也有实证，实在一部分，不在全体”这句话如何理解？ 2、总结：如麻疹误服升散药，可用那些方法解决。 麻疹误服温补药，可用哪些方法解决。 3、总结：针对大便结燥不下，到目前为止，已经学过哪些方法可以对治，请分别说明在什么情况下使用。 4、请总结本篇中列举的实证病中有哪些共同的特征。 辨别小儿病之虚实 ——学习资料参见《圆运动》83页 彭子在<实证>一节中曾经强调：诊断小儿病，总以看舌苔为要，万不可不看明舌苔，随便下药。这一点各位同学要牢记。 那么，在本节中，彭子首先以两种小儿舌胎为外证的要点，讲解怎样辩证疾病。 一、小儿舌有黄胎，为胃间燥热 此证，其舌苔必系干黄，又兼渴而能饮，脉象必中沉有力，综合以上的外证再加上脉象的佐证，才表明可以用凉药、消滞药。 二、小儿舌尖有胎，舌根舌心无胎，其胎即无干黄，只现杂色污浊湿润之象。 此证，必不渴饮，夜卧必甚烦躁不安，其脉必轻按微小，重按尤虚，或者右脉比左脉微小。 方用：桂附地黄丸蜜丸者2钱，水丸者1钱，煎服即安。 医理：舌尖之胎只现杂色污浊湿润之象，乃肾阳寒败，不能化生心火所致，舌尖属心，心火澌寒，不能宣通，故现杂色污浊湿润之象。 紧接着，彭子又进一步讲解引起小儿夜间发躁的2个原因：中下阳虚和食滞。 一、中下阳虚 也就是上一部分刚刚介绍过的：关于舌尖现杂色污浊湿润之象中提到的桂附地黄丸证。 二、食滞 如何区分是食滞引起的、还是中下阳虚引起的夜间发躁。 1、可以根据脉象来判别 食滞的脉象：必重按沉实，只需消食顾脾即可。 中下阳虚的脉象：轻按虚小，重按尤虚，或者右脉较左脉微小。 2、通过舌苔、口气来判断 中下阳虚：舌中、舌根无胎，舌尖现杂色污浊湿润之象； 食滞：可能会现黄胎，且口有酸臭味。 在本节第三部分，彭子介绍了因误用药引起的一些坏证的补救方法。 一、小儿感冒发热，误用寒凉药，热仍不退，反而昏睡不醒。 脉象：此证脉象必浮虚或者微小。 方用：党参、白术、茯苓各1钱，炙草5分、干姜3分 医理：此证为寒药伤中，脾胃大败之症。 二、小儿如误服他药，忽然风动。 在这一部分中，彭子有两处讲到的处方： 1、是回春丹或者化风丹2-3厘化水灌之+附子理中地黄汤； 2、是附子理中地黄丸1钱、六味地黄丸2钱，同煎服亦可，不必尽服，黄豆50粒浓煎温服。 医理：在本节中，彭子再次提到了风病的原因：小儿身体，至于风动，肾经脾经之阳，已随肝木的风，冲出肺经、胃经阴气之外，脾肾阳亡，肝肾阴消，圆运动即将解体，危险殊甚，故一面用回春丹或者化风丹通窍，一面用附子理中地黄汤，温回脾肾之阳，养回肝肾之阴，使五行的圆运动仍恢复升降之旧，此方真可谓造就小儿身命之疗方。 【温馨提示】 ——附子理中丸和六味地黄丸，各用多少，按脉象的阴阳多少配用，以六味丸稍多为妥。 思考题 1、本节中提到的小儿风动和风病篇提到的小儿风病有何不同，请说明用药方面为何会有不同的选择。 2、查询化风丹和回春丹的功效，结合本节内容，谈一谈自己有何体会。 暑病 学习资料——参见《圆运动》76页 夏天就要到了，我们就介绍一下暑病的常识，希望各位家长能好好领悟和揣摩，以便做到有备无患。 在儿病篇中，一提到暑病，彭子开篇第一句话就是“当夏暑发生之时”，这个就点明了：暑病、暑病，顾名思义就是暑天才得的病，这个病是和节气相应的，所以各位要在暑天碰到以下症状时，要先考虑是否是暑病的可能。那么哪些症状跟暑病对应的呢？书中第二句紧跟着讲“忽然发热、头痛、欲呕者”，大概小儿暑病以这三个症状较为常见了，所以彭子在本书中首先讲到了这三个外证的要点。这三个外证有一个共同点，不知道大家有没有发现，就是集中在头面部。大家总说辩证很难，难吗？就拿这个暑病来讲，无非是看孩子的症状是不是符合以上三点，再看一看当下的节气是否是暑天，然后就可以向暑病的方向考虑了，这个就是辩证，没什么好难的，关键是看你有没有耐心来读完这篇文章，并一一对应孩子的症状罢了，如果书摆在这里，也不去看，也不去对照，只想知道答案，恐怕永远都得求医而不能求自己了，所以要独立，就得下功夫，就得花心思，否则，你得到的永远是别人的东西，永远不是你的，永远得依赖别人。 刚才是说了点题外话。 那估摸着可能是暑病了，怎么办呢？书中给出了处方：藿香5分至一钱，扁豆1钱至2钱。那有人总是问：老师，1钱、1两、1分是多少啊？这个在圆运动版块中有一个帖子是专门讨论这个问题的，大家要发扬学习精神，多看，多研究，多搜索。如果实在找不到在哪里有答案，再来问也不迟。 但是有的小朋友不仅有发热、头痛、欲呕的症状，还有小便短大便泻，且口渴，也就是还加上了大小便病，这个时候只用藿香和扁豆力度就不够了，还要再加用“冬瓜自然汁以止渴利尿”。什么是冬瓜自然汁呢？就是“冬瓜蒸的汁”。那如果没有冬瓜，就用滑石1钱代替冬瓜也是可以的。但相比之下，冬瓜最好，用在这个病里是没有一点弊端，也就是最安全的。所以彭子老人家的意思：这个病还是要首选冬瓜。另外他提到西瓜也不错，所以如果没有冬瓜的话，大家也可以试试西瓜。在实证篇中，彭子一再强调：凡小儿之病必须要看舌苔，所以给宝宝断病，千万不要忘了看舌苔这一项，舌苔能提供给我们好多信息。好了，你看了孩子的舌苔，发现，呦！宝宝的的舌苔怎么是干黄苔，这个时候，各位家长请注意了，此时这么多症状加在一起，舌相又有干黄苔的话，就代表宝宝胃间有燥热，此时，要在前面处方的基础上加用：生枳实、炒栀皮各3分即可以去除这个积热。坛子里，总是有人问关于舌苔辨证的问题，通过今天的讲解，大家要明白，单凭舌苔是不能做出一个处方的决定的，舌苔一定要放在其他外证里，才能做一个综合的决断。 第一段最后一句话，彭子也讲到：“黄豆汤一味，治小儿暑天发热、欲吐，特效。”所以对于症状初起，或者是症状比较轻的小孩，不妨先从黄豆汤做起，如若不效，再用其他的处方。 随后，彭子又讲了暑病的脉象：“虚病之脉，重按无有，暑脉之虚，按至中部，比较定些，稍不留意，即放过去。”这句话的意思是说，大家如果有兴趣为孩子把脉，要细细品味纯虚病之脉和暑病之脉有何区别，而这个区别是比较细微的，即虚病之脉，重按基本没有了，暑病之脉，按至中部还是会有。 本节最后，又讲到了外感发热，大概意思是暑天除了暑病也有外感发热的病证出现。先是复习了第二章古方上篇中的内容：“无论大人小儿外感发热，总是《伤寒论》桂枝汤荣气疏泄，胆经不降，用芍药的原则，外感恶寒身痛，总是《伤寒论》麻黄汤，卫气闭敛，肺经不降，用麻黄的原则。”但是，但是，重点在这里，大家要注意！“但是，芍药败火，麻黄散气，小儿均不可用，唯用黄豆、黑豆以代芍药，用葱头，豆豉以代麻黄，豆类又能顾中，功效既大，流弊全无，此为小儿外感最妥之法。” 彭子他老人家可爱就在这里，一件事反复的说，反复得提，就拿这个麻黄汤、桂枝汤来说就是这样，可以让我等学子在不同的时期看到相同的话语，会有不同的领悟，真是妙哉，妙哉！ 就拿我举个例子吧，昨天看到这篇，还在想：这黄豆黑豆代芍药，葱头、豆豉代麻黄，那是不是还要再加上冰糖、大枣、生姜，杏仁等的，才能配成麻黄桂枝各半汤呢，今天在写导读的时候，忽然发现了，后面还紧跟着一句：“豆类又能顾中”，嗨！这句话的意思不就是说这里面的豆类已经起到了炙草、大枣、生姜等的补中、补津的作用了吗？ 另外，在这一段文字里，彭子强调“外感发热为桂枝汤，外感恶寒身痛为麻黄汤”，所以可见，区分外感是由于荣气疏泄还是卫气闭敛，很重要的参考指标是发热和恶寒身痛。 所以，没有谁比谁更聪明，只有“读书百遍，其义自现”的道理。 那么，各位聪明的家长，通过这一节学习，你有没有发现以前自己没有领会的意思呢，如果有，则欢迎大家一起来交流和探讨。 思考题 开放式探讨：通过最近学习儿病篇的内容，你又有哪些新的领悟。 《圆运动的古中医学》儿病篇——内热与内虚： 。。。。若睡着后，饭后，两腮发红，左右不匀是为内虚，须服十全大补丸3-5分诸症乃愈。 睡着与饭后，两腮发红，睡着生相火，饭后则胃中生阳，相火与阳生而不能藏，则浮而出现于面。荣卫的气血不足，中气又虚，不能运化，不能使左右的荣卫升降调和，故左右的红色偏多偏少也。 平日面红亦为中虚。
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