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《素问》《灵枢经》是当前最主要的中医基础理论来源，二者合而为《黄帝内经》，是为古往今来一切中医学子必读之圣典。无数中医因此而成才，中医大家临证多年以后回头来看时，此经典仍然源源不断地给人以精妙的启迪。但因内经文字古奥，晓习至难：况复辗转抄传，错误疏漏甚多，欲求通解，诚非易事。 正可叹！ 时光荏苒二千年，岐伯黄帝再无言。 学子不解古人意，窥探灵兰难上难！ 《灵枢经》相对于《素问》，历代注解更少，悠悠千载，全注灵枢者，不过五人而已（杨上善、马莳、张景岳、张志聪、丹波元简）。吾曾披阅其书，于灵兰旨意虽各有发明，然幽词隐义，犹未能彰显，亦未得豁然贯通之气象，可验之临床者亦少。 《灵枢经》亦称《针经》，为针灸最高指导经典无可非议。本文是研读《灵枢经》以后的一些个人感想。着重于针刺机理，临床实际运用的探究，不重于文字训诂，相当一部分见解亦不同于古代现代针灸家，还请观此文者海涵包容，批评指正。且算是“无知者无畏”之言说吧！ 第一，酸麻肿胀为哪般——“得气”就是气至吗？ 现代针灸学教材以及其余针灸教学往往把“得气”与“气至”混为一谈，阅读内经以后我发现并不是如此。 上海科技出版社出版的《针灸学》教材169页，这样描述： “得气”一词首见于《内经》，《素问·离合真邪论篇》说：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。”也就是说，当针刺进入腧穴后，通过施用捻转提插等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应，谓之得气，亦称为“针感”。 教材又说： 得气与否与针刺疗效关系甚密，正如《灵枢·九针十二原》中所说：“刺之要,气至而有效。” 可见教材完全把“得气”等同于“气至”。到底得气是否就是气至呢？我们来看一下经典的原文： “刺之而气不至,无问其数;刺之而气至,乃去之,勿复针.针各有所宜,各不同形,各任其所为.刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣.” 可见针刺的时候只要达到“气至”就可以出针，不用继续针刺，即可结束治疗。可是现代临床出现针感以后大部分医生都要继续行针或留针，并且大夫们还要以此针感为评判标准看针刺是否正确，甚至还要换个地方继续扎针。可是到最后呢？出现针感的临床效果也不一定好，并且我根据经验来说，随意针刺任何人（神经系统损害严重的人除外）任何肌肉丰厚的穴位或者部位都可以出现酸麻胀痛的感觉。难道出现这样的感觉就可以“效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。”吗？很明显不是的。 那么究竟什么是“气至”呢？且看《九针十二原》： 黄帝曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会。” 另外《灵枢·终始篇》： “凡刺之道﹐气调而止﹐补阴泻阳﹐音气益彰﹐耳目聪明﹐反此者血气不行。所谓气至而有效者﹐泻则益虚﹐虚者脉大如其故而不坚也﹐坚如其故者﹐适虽言快﹐病未去也。补则益实﹐实者脉大如其故而益坚也﹐夫如其故而不坚者﹐适虽言快﹐病未去也。故补则实﹐泻则虚﹐痛虽不随针减﹐病必衰去。必先通十二经脉之所生病﹐而后得传于终始矣。故阴阳不相移﹐虚实不相倾﹐取之其经。” 可见“气至”的真实含义是针刺治疗之后人体的气血平和状态，邪气已经排除，正气流布全身，是对身体整体状态的描述，根本不是针刺时候病人身上酸麻胀痛的感觉，只有这样理解才能解释为何“气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天”了。同时也提示了我们检验针刺气至与否，应该从病人的脉象入手而不是病人被针刺时的感觉，经典中也多次提到了脉象具体的检验方法，这一部分具体操作的内容以后另外专门讲述。关于“得气”和“气至”的不正确理解，还导致了对于针刺补泻把握的混乱，让后人对于补泻含糊其辞，异见叠出，这是一个影响巨大而久远的问题。 第二，劳心只为苦多情——无中生有的心经五输穴 现在的针灸学教材根据《针灸甲乙经》的《手少阴及臂凡一十六穴第二十六》篇论述确定了手少阴心经的五输穴为少冲、少府、神门、灵道、少海。 可是我们检阅内经，发现心经根本没有五输穴，并且《灵枢·邪客》篇专门讲了这个问题。 黄帝曰：手太阴之脉，独无俞，何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无俞焉。 看起来增加了心经的五输穴以后穴位系统规整起来，貌似促进了针灸的完善，很多医家也是这样认为，但是深远的影响是《针灸甲乙经》补上手少阴经五输穴后，不单单是破坏了灵枢中输穴理论的完整性。而且，不自觉地否定了灵枢中五输穴所反映的中医脏腑理论。 与此相类似的穴位“创作”，比如“郄穴”“八脉交会穴”细细考究起来，经典的依据都不充分。现代人甚至可能会觉得我的说法标新立异。如同温水煮青蛙一样。灵枢古针法之流变可见一斑。 其余的灵枢古针法的流变失传，数不胜数，拟另撰文阐述。 小结：两千年来针灸到底是发展了还是退步了？ 从灵枢经到今天，针灸已经至少走过了两千多年的历史，古朴简易的灵枢古针法被后人不断扩充，穴位不断增加，理论不断增加，五花八门的手法更是让人眼花缭乱，近现代的名目繁多的电针、水针、平衡针、腹针、浮针、脐针、数不胜数，貌似针灸越来越繁荣，但是由于对于根本针刺原则的背叛，针刺的效果大打折扣，病人医生对于针刺都没有大的信心。况且相对于药物的使用，针灸仿佛一直偏安一隅，除了几本针灸专著以外，针灸在古人的论述中很少占据重要的地位。甚至在清朝还禁止过太医院实行针灸。到了今天针灸成为医院里面可有可无的辅助疗法，即使在中医院也是如此，每念及此，总让我对《灵枢·九针十二原》里面的经文充满了感慨！ 今夫五藏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也.刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也.或言久疾之不可取者,非其说也.夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也.疾虽久,犹可毕也.言不可治者,未得其术也. 只要掌握了正确的针刺道理和技术，大部分久病顽疾都可以被治愈，这段文字表明了灵枢古针法何等的气概！ 《灵枢经》有言： 夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，余知其合于天道人事四时之变也..... 历观古医书，从来没有任何一种疗法被如此赞叹。幸承蒙授业恩师指点，得窥此中洞天一隅。验之临床，效果让人欣喜。 余自不量力，不耻才疏学浅，愿意溯流而上，发扬古针法之真意，望天下学子咸知向方，绳正流弊，继承祖国医学而发扬光大之。
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