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湿疹（湿疮）是一种由多种内外因素所引起的
具有渗出倾向的皮肤炎症性疾病。以多形性皮损、
对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成
慢性为临床特征。可发生于任何年龄、性别和季节，
而以先天禀赋不耐者为多，严重影响患者生活质量。 1病因病机 ···· 目前中医普遍以禀赋不耐，风、湿、热邪为主要 病因。认为湿疹常在禀赋不耐的基础上，因饮食不 节,过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，复外感风湿热邪，内外合邪，两 相搏结，浸淫肌肤；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤 失养；或因湿热蕴久，耗伤阴血，日久益甚，虚热内生而致阴虚血燥，肌肤甲错。 2 临床表现 ···· 根据皮损特点，一般将湿疹分为急性、亚急性、 慢性 3 期。 2.1 急性湿疹 起病较快，皮损多表现为红斑基础 上密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹和水疱，常有点状 或小片状糜烂面，伴有明显渗出及结痂。瘙痒多剧烈。 2.2 亚急性湿疹 常由急性湿疹发展而来，皮损呈 暗红色，红斑基础上以小丘疹、鳞屑及结痂为主，可 有少量丘疱疹或水疱及糜烂，可有轻度浸润。瘙痒 多仍较为明显。 2.3 慢性湿疹 常由急性及亚急性湿疹迁延而成， 或发病即为慢性，表现为患部皮肤肥厚，可有浸润 或苔藓样变，皮损多呈暗红色或灰褐色，局部干燥、 粗糙、鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退等。常伴有 不同程度的瘙痒。 3 辨证分型 ···· 3.1 风热蕴肤证 常见于急性湿疹初发者或慢性湿疹急性发作。病变进展快，皮损以红色丘疹为主， 可见鳞屑、结痂，渗出不明显，皮肤灼热，瘙痒剧烈， 可伴发热，口渴，舌边尖红或舌质红，苔薄黄，脉浮。 3.2 湿热浸淫证 常见于急性湿疹。急性病程，皮 损潮红，多见丘疹、丘疱疹、水疱，皮肤灼热，瘙痒剧 烈，抓破后糜烂、渗出,可伴心烦，口渴，尿黄，便干， 舌质红，苔黄腻，脉滑。 3.3 脾虚湿蕴证 常见于亚急性湿疹。皮损以丘疹 或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒，可 伴食少乏力，腹胀便溏，小便清长或微黄，舌淡胖， 苔薄白或腻，脉濡。 3.4 阴虚血燥证 常见于慢性湿疹。皮损干燥脱 屑、粗糙肥厚、苔藓样变、抓痕，瘙痒严重，可伴口 干，便干，或手足心热，舌红，苔少或剥，脉细。 3.5 其他证型 临床出现腰膝酸软，畏寒肢冷，精 神不振，舌淡胖或暗，苔润，脉沉弱无力等，常为阳 虚证；出现畏寒，少汗或无汗，舌淡，苔薄白或白腻， 脉浮紧等，常为风寒证。部分患者出现畏寒疲乏，口 苦,便秘，舌暗红水滑，苔薄白或黄腻等，常为寒热错 杂证。 4 治疗 ···· 4.1 治疗原则 以标本兼顾，内外并治，整体与局 部相结合为基本原则。以控制症状，减少和预防复 发，提高患者生活质量为基本目的。本病早期当驱 邪为主，后期则要以调理气血为主。根据疾病不同 分期及证型制定相应治疗方案，同时要结合皮损的 局部辨证，兼顾近期疗效和远期疗效。 4.2 治疗方法 湿疹中医治疗方法众多，临床需根据患者的皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌 脉象，选用适宜的治疗方法。 辨证论治 ···· 4.2.1.1 风热蕴肤证 治法：疏风清热止痒； 方药：消风散加减； 常用药物：荆芥、防风、苦参、蝉蜕、胡 麻仁、牛蒡子、生地、丹皮、赤芍、当归、甘草等。 4.2.1.2 湿热浸淫证 治法：清热燥湿止痒； 方药：龙胆泻肝汤加减； 常用药物：龙胆草、连翘、栀子、黄 芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、生甘草、牡丹皮等。 4.2.1.3 脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿止痒； 方药：除湿胃苓汤加减； 常用药物：苍术、陈皮、厚朴、白 术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、甘草等。 4.2.1.4 阴虚血燥证 治法：滋阴养血，润燥止痒； 方药：凉血四物汤加减； 常用药物：当归、生地黄、白 芍、玄参、沙参、丹参、牡丹皮、刺蒺藜、防风等。 4.2.1.5 其他证型 阳虚证常选用四逆汤或真武汤等， 风寒证常选用麻桂各半汤或麻黄附子细辛汤 等， 寒热错杂证常选用麻黄连翘赤小豆汤或柴胡桂枝干姜汤等。 中成药 ···· 4.2.2.1 内服中成药 ①消风止痒颗粒，功效：消 风清热，除湿止痒；适应症：用于风热蕴肤型湿疹、 皮肤瘙痒症；用法用量：10 mL/次，口服 3 次/d。 ②龙 胆泻肝丸，功效：清利肝胆湿热；适应症：用于湿热 浸淫型湿疹；用法用量：3～6 g/次，口服 2 次/d。 ③金 蝉止痒胶囊[7]，功效：清热解毒，燥湿止痒；适应症：用于湿热浸淫型湿疹；用法用量：6 粒/次，口服 3 次/d， 饭后服用。 ④疗癣卡西甫丸，功效：燥湿，止痒；适应 症：用于湿热浸淫型湿疹；用法用量：10 g/次，口服 2 次/d。 ⑤参苓白术丸，功效：健脾，益气；适应症：用 于脾虚湿蕴型湿疹；用法用量：6 g/次，口服 3 次/d。 ⑥润燥止痒胶囊，功效：养血滋阴，祛风止痒，润肠 通便；适应症：用于阴虚血燥型湿疹；用法用量：4 粒/次，口服 3 次/d。 ⑦湿毒清胶囊，功效：养血润 燥，化湿解毒，祛风止痒；适应症：用于阴虚血燥型 湿疹；用法用量：3～4 粒/次，口服 3 次/d。 4.2.2.2 外用中成药 ①青鹏软膏，功效：活血化 瘀，消炎止痛；适应症：用于慢性湿疹；用法：外用 2 次/d，涂抹于患处。 ②除湿止痒软膏，功效：清热 除湿，祛风止痒；适应症：用于急性、亚急性湿疹证 属湿热或湿阻型的辅助治疗；用法：外用 3～4 次/d， 涂抹于患处。 ③消炎癣湿药膏，功效：杀菌，收湿， 止痒；适应症：用于慢性湿疹；用法：外用 2～3 次/d， 涂抹于患处。 ④丹皮酚软膏，功效：消炎止痒；适应 症：用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等各种皮肤疾患；用法：外用 2～3 次/d，涂抹于患处。 ⑤蜈黛软膏，功 效：清热燥湿，祛风止痒；适应症：用于风湿热邪所 致亚急性、慢性湿疹的治疗；用法：外用 2～3 次/d，涂 抹于患处。 ⑥肤舒止痒膏，功效：清热燥湿，养血止 痒；适应症：用于阴虚血燥所致的皮肤瘙痒；用法：外用，取本品 5～10 g，于温毛巾上抹擦皮肤，揉摩 5～ 10 min，用清水冲净即可，1 次/d。 4.2.3 中药提取物 4.2.3.1 复方甘草酸苷，适应症：用于各期湿疹， 有口服片剂、胶囊、注射液等多种剂型；用法用量：口服制剂，成人通常 2～3 片/次，小儿 1 片/d，3 次/d， 饭后口服；注射液制剂，成人通常 1 次/d，5～20 mL/次， 静脉注射。可依病情、年龄选用剂型及增减剂量。 4.2.3.2 雷公藤多甙片，功效：祛风解毒，除湿消 肿，舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫 等作用；适应症：用于病情重、常规治疗效果欠佳病 例；用法用量：口服，按体质量 1～1.5 mg/（kg·d），分 3 次饭后服用，或遵医嘱。反复发作者病情控制后可 减量维持治疗。 4.2.3.3 昆明山海棠片，功效：祛风除湿，舒筋活 络，清热解毒；适应症：用于病情重、常规治疗效果 欠佳病例；用法用量：口服，3～5 片/次，3 次/d。反复 发作者病情控制后可减量维持治疗。 中医特色治疗 ···· 4.2.4.1 中药塌渍疗法 适应证：用于炎症较重、渗出明显的皮损。方法：采用黄柏溶液、三黄洗剂等清 热燥湿止痒功效的溶液浸湿消毒纱布 4～6 层后，拧 至不滴水对皮损进行冷湿敷，20 min/次，2～4 次/d 或 遵医嘱。 4.2.4.2 中药药浴疗法 适应证：用于急性、亚急性 和慢性湿疹皮损无明显渗出者。方法：急性期可选 用苦参、白鲜皮、地肤子、马齿苋、黄柏、地榆、千里 光等药物以清热燥湿、凉血止痒；慢性湿疹可选用 当归、桃仁、生地、鸡血藤、蛇床子、土荆皮以滋阴养 血、润燥止痒。根据患者的病情进行辨证施浴，选择 不同的方药及药浴方法。病变范围小的，可局部洗浴；病变范围大的，可全身洗浴。水温宜调至 38 ℃～ 43 ℃，微微发汗即可。20 min/次，1 次/d。 4.2.4.3 中药熏蒸疗法 适应症：用于急性、亚急性 和慢性湿疹皮损无明显渗出者。方法：辨证选用不 同组方的药液（具体方药可参照中药药浴疗法），煎 煮浓缩后放入中药熏蒸机，通过蒸汽熏蒸患处达到 治疗目的的一种方法，20 min/次，1 次/d。 4.2.4.4 火针疗法 适应症：用于局限性慢性湿疹， 皮损肥厚浸润明显者。方法：常规皮肤消毒，点燃酒 精灯，左手持酒精灯，右手持 1 寸毫针，酒精灯加热 针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺皮损肥厚处， 1 次/周。 4.2.4.5 普通针刺疗法 适应症：用于急性、亚急性 和慢性湿疹。方法：常规皮肤消毒，辨证选穴。主穴：大椎、曲池、合谷、风市、三阴交、阿是穴。配穴：湿热 浸淫型：阴陵泉、陶道、肺俞等；脾虚湿蕴型：脾俞、 胃俞等；阴虚血燥型：膈俞、肝俞、血海等。湿热浸 淫型用泻法，其余用平补平泻法。针刺得气后留针 0.5 h，1～2 d 1 次。 4.2.4.6 耳穴疗法 适应证：用于急性、亚急性和慢 性湿疹。方法：常规皮肤消毒，然后将黏有王不留行 籽的胶布贴压双侧耳穴（主穴为肺、大肠、肾上腺、 神门、内分泌等），操作者以拇指和食指置于耳廓的 正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、 胀、麻、痛或循经络传导为“得气”。每次每穴按压 20 s，2～4 次/d。 4.2.4.7 穴位注射疗法 适应证：用于亚急性和慢性 湿疹。方法：局部常规消毒，用一次性 5 mL 注射器 抽取“苦参素注射液”、“当归注射液”或“丹参注射 液”等，垂直刺入选定的穴位（曲池、合谷、血海、三 阴交等），提插捻转得气后，回抽无血注入药液，每 穴 1 mL，1 次/d。 4.2.4.8 刺络拔罐疗法 适应症：用于慢性湿疹皮肤 肥厚，苔藓样变者。方法：常规皮肤消毒后用一次性 梅花针在皮损肥厚处叩刺，以皮肤轻微渗血为度， 再行拔罐治疗。1 次/d。5 预防调摄 5.1 健康教育 使患者对湿疹的发病因素、发展规 律和防治方法有一定了解，以便积极配合治疗。 饮食禁忌 ···· 慎用鱼腥动风之品，应注意食用后 及停用后的效果，但无须盲目地忌口。 日常护理 ···· 避免过度烫洗、肥皂及各种有害因 子的刺激。对于慢性湿疹，尤其注重保湿润肤剂的 长期规范使用。 精神调理 ···· 避免过度精神紧张及疲劳，切勿焦
虑、忧郁。保持情绪安定、乐观，生活要规律，注意劳
逸结合。 积极治疗体内的原发疾病，发现病灶应积极
清除。 |
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