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动脉瘤SAH（aSAH）是一种危机生命的疾病，患者往往需要在重症监护住院几周。长时间卧床休息和不能运动可能会增加身体损害，早期康复有可能利于患者功能恢复。 尽管早期康复对大部分急性神经系统疾病是有效的，但是其对aSAH患者的疗效尚不清楚。我们担心其不良作用，比如发生血管痉挛以及增加继发性脑损伤。 2017年2月来自奥斯陆大学的Tanja Karic等在JNS上发表了他们的研究结果，目的在于探讨aSAH后早期康复或活动（mobilization）是否会影响急性期或90天并发症。 该研究为前瞻性干预研究，纳入者为动脉瘤处理后的aSAH患者。对照组（n = 77）给予标准治疗，早期康复组（n = 94）给予早期康复和活动（mobilization）联合标准治疗。 标准治疗包括：超早期外科或血管内修复动脉瘤；脑脊液引流；CPP > 70 mmHg；静脉或口服尼莫地平3周；有创机械通气收住ICU，其他患者收住神经过渡病房（neuro-intermediate ward）；诊断血管痉挛者通过扩容、升压和引流CSF把颅内压降低到0，以控制CPP > 90 mmHg；如果以上方法无效动脉内给予尼莫地平。 早期活动（Early mobilization）从动脉瘤处理后第一天开始，并按照以下流程分阶段进行。在这个流程中，应该留意患者的各项监护参数、神经功能是否恶化以及患者的不适感。从第0到2步，每一步至少需要1天；从第2到6步可以更快一些。一旦发现严重和/或临床血管痉挛，应该停止活动或卧床床头抬高30°。 结果发现两组临床和放射学特征相似。在早期康复组，更快和更大程度的活动没有增加各种并发症。早期康复组临床脑血管痉挛（Clinical cerebral vasospasm）不常见，并且其严重程度趋于下降。动脉瘤处理后前4天完成每一步活动者严重血管痉挛降低30%。两组急性和慢性脑积水发生率相似，但是对照组CSF分流术趋于更早。两组间出院前或发病90天内肺部感染、血栓事件和死亡等类似。 最终作者认为动脉瘤处理后早期康复是安全可行的。更早和更大程度的活动没有增加神经外科并发症。早期康复组发生血管痉挛的频率和严重性未发生恶化，反而趋于下降。 文献出处： J Neurosurg. 2017 Feb;126(2):518-526. doi: 10.3171/2015.12.JNS151744. Epub 2016 Apr 8. Effect of early mobilization and rehabilitation on complications in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. |
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