在美国，每10万人口中9-14例会发生动脉瘤蛛网膜下腔出血（Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）。高达2/3的 aSAH 患者在血管造影上发现血管痉挛，1/3发生迟发性脑缺血，引起预后不良。虽然血管痉挛的精确病理生理机制尚未被完全理解，以前的研究发现血管造影血管痉挛会被临近的 aSAH 诱发，与临近的出血体积有关。颅内血管壁 MRI（Intracranial vessel wall MRI，IVWM）是一项检测颅内血管病的新技术，特别是血管壁的炎性病变，能够更加直接地识别血管的炎症，后者可能与 aSAH 患者随后发生的血管痉挛有关。2019年9月来自美国的Mahmud Mossa-Basha等在 JNS 上公布了他们的研究结果，针对经过血管内治疗的破裂和未破裂动脉瘤，作者探讨了这些患者的颅内血管壁 MRI（IVWM）强化特征，以及这些特征对 aSAH 患者发生血管造影血管痉挛的影响。纳入了连续的破裂和未破裂颅内动脉瘤患者采取了血管内治疗的方案，手术后立即进行了IVWM 检测。示例一，IVWM 增强与球囊辅助弹簧圈栓塞有关。A 图和 B 图，右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞（短箭头）和球囊辅助（长箭头）。图 C 和 D 分别为手术后1天增强前和后 IVWM，显示右侧颈内动脉末端血管病强化（箭头）。提示：图 C 动脉周围 T1高信号代表 SAH；左侧M1段未见强化：示例二，IVWM 与随后的血管痉挛有关。图 A，CT 可见 SAH，改良 Fisher 分级4级。图 B，左侧小脑后下动脉瘤（黑色箭头）。图 C，右侧 MCA 正常：图 D 和 E，增强前和后 IVWM显示右侧 MCA 周围血管壁增厚和强化（箭头）。患者治疗期间发生 DCI，MRI 显示双侧 MCA 分布区和左侧小脑多发急性梗死（未提供图片）。图 F，1周后 DSA 显示多个动脉严重痉挛，包括右侧 MCA：示例三，血管痉挛时检测到 IVWM 强化。A 图，显示前颅窝脑沟 SAH（箭头），改良 Fisher 分级1级。B 图，显示前交通动脉瘤，伸向右侧（短箭头）。图 C，10天后 MRA 显示右侧ICA 床突上段局灶性高度狭窄（箭头）：
图 D 和 E 分别为增强前和后 T1加权 IVWM，显示显示血管壁增厚和环形强化（粗箭头），为局灶性狭窄。MRI DSI 显示右侧 MCA 分布区急性梗死（未提供图片）。图 F，6个月后随访 MRA 显示狭窄消失：共29例患者30个经过治疗的动脉瘤（8个破裂，22个未破裂）。破裂动脉瘤血管病强化的节段明显多于未破裂动脉瘤（29.9% vs 7.2%; OR 5.5, 95% CI 2.2–13.7）。对于破裂动脉瘤患者，血管壁强化与随后发生的血管造影血管痉挛明显相关（调整出血分级，adjusted OR 3.9, 95% CI 1.7–9.4）。对于球囊、支架或血流导向装置（flowdiverter）累及的血管节段，更容易检测到血管壁强化（vs 未累及者）（OR 22.7, 95% CI 5.3–97.2 for ruptured; and OR 12.9, 95% CI 3.3–49.8 for unruptured）。最终作者认为经过血管内治疗的破裂动脉瘤患者，血管壁强化与随后发生的血管造影血管痉挛有关。J Neurosurg. 2018 Sep 1:1-9. doi: 10.3171/2018.4.JNS172829. [Epub ahead of print]Vessel wall MRI characteristics of endovascularly treated aneurysms: association with angiographic vasospasm.
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