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细枝状大脑中动脉（Twig-like middle cerebral artery，T-MCA）是一种罕见的大脑中动脉变异，其特征是大脑中动脉异常的丛状网和狭窄闭塞改变。这种异常主要是亚洲报道，并且冠以各种各样的名字，其病理生理学和临床意义不清楚。最重要的鉴别诊断是烟雾性血管病（moyamoya angiopathy，MMA），其特征是颈内动脉（ICA）末端和近端分支自发进行性狭窄闭塞，伴有基底节异常侧支血管（烟雾血管）。鉴于相似的血管结构，T-MCA很难与MMA区分开来，特别是与单侧MMA。 图1.一例表现为SAH的T-MCA患者的脑灌注影像。图A和B为DSA结果。A：右ICA注射的前后位视图显示MCA没有狭窄闭塞改变或动脉网络异常。B：左ICA注射的前后位视图显示MCA主干发育不良、细枝状血管网（twig-like network，TLN）和AComA动脉瘤。C：SPECT没有发现左MCA区域rCBF降低。不对称指数为1.0。B.G.=基底神经节： 图2.TLN的3D旋转血管造影。源自ACA A2段的异常动脉延伸至TLN。TLN融合为MCA的单个主干。TLN中有一个小动脉瘤（白色圆圈）。A：TLN外MCA远端分支的血管管径正常。B：一条起源于ICA、位于AChA远端的异常动脉延伸至TLN：图3.DSA显示T-MCA（A和B）和MMA（C和D）的异常动脉网。白线表示MCA M1段的轴。星号表示侧位图中MCA的M1段。A和B：左ICA注射的前后位（A）和侧位（B）视图显示发育不良的MCA M1段和TLN。TLN的方向平行于MCA M1段的轴线（黑色圆圈）。未见到基底节的异常侧支血管。豆纹动脉（LSA）起源于TLN（箭头）。远端ACA有软脑膜吻合（黑色箭头）。C和D：左ICA注射的前后视图（C）和侧位视图（D）显示基底节（烟雾血管）广泛的异常侧支血管。Moyamoya血管的方向垂直于MCA M1段的轴线（黑色虚线箭头）。在ICA末端、MCA和ACA中观察到狭窄闭塞变化。远端PCA有软脑膜吻合（黑色箭头）：图4.血管造影的T-MCA示意图。图A和B分别显示了前后视图和侧视图。蓝色箭头表示延伸至TLN的异常动脉。PcomA=后交通动脉:该研究对对29例T-MCA患者和57例MMA患者进行了多中心回顾性研究。比较T-MCA患者和MMA患者的人口统计学、放射学和临床数据。他们发现，T-MCA组的年龄存在大于MMA组的倾向（平均年龄47±18岁vs 39±22岁）。20名T-MCA患者（69%）最初被诊断为MMA。所有T-MCA病例MCA均具有细枝状血管网和狭窄闭塞变化。T-MCA组颅内动脉瘤的发生率较高（35%对11%），同时存在动脉变异（48%对12%）。T-MCA和MMA病例在颈内动脉末端（0% vs 100%）和大脑后动脉（0% vs 23%）的受累，以及跨硬膜吻合（0% vs 51%）方面存在显著差异。T-MCA病例发生卒中的可能性较小（59%对86%），更可能无症状（28%对12%）。在卒中患者中，与MMA患者相比，T-MCA患者出血性卒中（41%对29%）较多，缺血性卒中（59%对71%）较少。最终作者认为，这项研究表明，基于放射学和临床特征的显著差异，T-MCA与MMA是不同的疾病。神经外科医生应该认识到这种异常，并了解区分T-MCA和MMA的关键特征。. 2022 Apr 15;137(6):1718-1726. doi: 10.3171/2022.2.JNS212338. Print 2022 Dec 1.Radiological and clinical features of twig-like middle cerebral artery in comparison with moyamoya angiopathy: a multicenter retrospective study
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