23、24、25条

(2017-03-29 18:47:14)

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23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐下也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。

25.太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形如疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

      在读这两条前，有个前提，这绝不会是桂枝汤的误用所致。以仲景之本事，不会犯不是太阳中风表现却用桂枝汤的问题。所以首先明白这还是太阳中风之内的问题。太阳病服了桂枝汤后的最佳表现就是汗出漐漐，微似有汗者益佳。但不是所有服了桂枝汤的人都有如此表现，那会出现什么变数呢？24条所论，是指服用了桂枝汤后，原来诸症缓解不明显，但也没有加重迹象。却新增了“烦”这个表现，也就是在原来诸症并没有起变化的基础上又增添了这么个反应。这是为什么呢？如果和25条相对比，则可以看出，其实这是服用桂枝汤后，从营气经脉运行角度把力量由内向外推动已经有了进展，但由于卫气运行出入关口阻滞引起了卫气运行不畅所致。从内向外已经走顺，但在出去的大门口被阻，所以烦是由于卫气外走运行受阻所致，并不是来自于心及心包。所以在卫气之关口风府、风池处针刺以通卫气之关，再服用桂枝汤则外路畅通。说白了这条是讨论卫气外周经脉运行受阻情况的。

    就太阳中风情况而言，其实它纠缠两个问题，一个是相对于脏腑经脉营气运行的外在卫气运行，一个是脏腑营气经脉运行内的卫气运行。而太阳病桂枝汤可以理解成推动脏腑营气经脉内的卫气运行来纠正外在的卫气运行，桂枝汤可以理解成一个堵风口的方剂。24条实际上是在第一层外在卫气运行受阻表现。而25条则是服用了桂枝汤后，本来是要营气运行从内向外推动正常的营卫运行，来堵这个外在的中风风口。但由于某些原因，桂枝汤非但没有起到堵住中风风口的作用，而是把营气经脉内的卫气力量助长，出现了大汗出、脉洪大的表现。说白了实际上是桂枝汤的推动营卫作用在营气经脉中的卫气外出运行过程受阻的结果。营气中卫气压力增加，虽然表象类似阳明，但不是因为外在卫气施压形成的，真正的阳明病是大汗、大渴、脉洪大表现，是从人体内层往外层推动的力量。但现在是桂枝汤引起来的一种人为阳明假象。所以人体自身阳明并未收到改变，而桂枝汤的作用也有鼓动阳明卫气的倾向，所以继续服用桂枝汤以解决。

可以说24、25条是服用桂枝汤后要突破这两层卫气的不同表现。

    服用桂枝汤的另一表现，就是出现大汗出，或者伴有脉洪大的表现，但新增了“形如疟，一日再发者”的症状。这又是如何形成的呢？这一句与25条前半句应该分开来考虑。前半部分，是人体营阴人气较强，服用桂枝汤后提高了人气的运行，所以出现类似的阳明假象，鼓动过度表现。而后半句则是人体营阴人气较弱，虽然鼓动营阴内卫阳，但由于大汗出损伤了外面的卫阳，形成了伤寒假象，造成营阴内卫阳想要出去却又被阻隔回来的表现。如果营气人气足够，就像前半句的阳明假象，外面这一层是阻隔不了的，就是因为人气不足，无力突破外在这一层假象，所以才出现形如疟的症状。

为什么是一日再发呢？人体卫气运行包括三阳和阴分两部分，当卫气从阴分出太阳时，卫气有个能量升高和平稳的过程，当卫气从阳明进入阴分后会出现卫气降低与再平稳的过程。当太阳卫气从阴分出来以后，补充了外在卫气的损伤，所以由桂枝汤形成的鼓动力量可以借机外达，这样就形成了一个似疟的表现；当卫气从阳分走向阴分时，外在一层无卫阳守护，封住了桂枝汤产生的外出鼓动之力，所以又一次寒热变化。如此一日再发。而要解决这个问题，如果单纯再服用桂枝汤，鼓动的力量被外面这一层伤寒假象所耗损，形成的局面就是出来又被打回去，如此折腾是在打消耗战。要解决这个问题就必须把外出通路打开，使从内到外鼓动的力量进行彻底。所以桂枝二麻黄一汤的出现。一方面打开营气中卫气外出的路，一方面从内向外推动。这二者之间的比例是2:1的关系，说明力量是从内向外推动，而不是由外向内把力量引出。

此条的“一日再发”与23天的“一日二三度发”是不同的，此条是从内向外走走不通的表现，出不畅的表现，外在一层有伤寒假象阻隔。而23条则是内在人气虽然耗损，但逐渐恢复，而外在一层卫阳还遗留不回的局面。此条是卫气出与入是被动局面，而23条则是卫气出是助长外层遗留卫阳的局面。如此形成了“再发”与“二三度发”的不同结果。