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大家好，我是张胜兵，今天是2022年的4月21号星期四。 刚才呢，我们让大家打了个卡，看有多少人能够在早上六点半来准时听课，我发现呢，我们五个群合在一起，还是有不少人都能在起早床，有的要做饭，有的要在上班的路上啊，等等等等。 在此我感谢大家每天守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。今天我们讲第53条、第54条两条条文，这两条条文连在一起呢，讲的是自汗。 那么今天我们除了把这两条条文讲完以外，还要把关于自汗的一些相关知识点呐，都跟大家梳理一下，以及我们再通过一些自汗的奇效病案，让大家更加深刻的理解如何来治疗自汗。 我们先看一下第53条，54条，这两条条文。53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。第54条条文:病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 在这里呢，我要把一些难以理解的字句啊，跟大家剖析剖析。第53条，病常自汗出者，这个病啊，你可以理解成病人，你可以理解成有一种病，他常表现为自己流汗，或者病人表现出自己流汗，这个都很简单啊。 此为荣气和，这个荣气，是我们今天所说的营气、卫气、营血的营，那么在汉朝以前，或者是古代的一些典籍当中都说的是荣，因为荣是濡养的意思啊。 而后来呢，把它说成营，营就类似于什么呢？类似于小房子啊，或者说你把它理解成营养啊，那么也可以把它理解什么呢？营把它理解成小房子也可以，理解成血管也可以，总之你要把它理解成一个能够装津液、血液这些东西的一个容器。但是实际上呢，它在中医上是什么呢？是指脉，脉络啊，甚至包括经脉等等，这个东西呢，其实际上你是看不见摸不着的，你不要认为这个荣或者营就是血管啊，那绝对不是。 我们只是为了加强你的理解，你可以把它理解成血管一类的东西，其实他不是啊。因为这一个脉，什么是脉？脉是气血运行的通道啊，比如说十二经脉，加任督二脉，这叫十四正经，你能看到这些经脉吗？你看不到的。这些经脉在解剖学上是看不到的，但是它又是客观存在的，因为它是气血运行的通道。 而中医里的气血，你是看不见摸不着的。特别是气，你根本就看不到啊，你可以把它理解成一种推动血和津液运行的动力和能量，叫气啊，气属阳。那么血液，津液呀，其他的就属阴，所以呢，在气血津液里面。气属阳，血和津液都属阴。而阴它是在哪里呢？是在统称为荣和营。啊营，草字头的，就营长的营嘛。 那么循行在脉里的这些血、津液啊，它是可以濡养人的身体，四肢百骸，组织的，所以呢，我们有时候叫营，营养的营，也叫濡，濡养的濡，也叫荣。荣，就是指濡养的意思啊，所以这个荣和营是一个意思。 而且我长期跟我的弟子们讲，我说大家认为血管是不是就是营呢？那有人说是，有人说不是啊。那么有的人说，这个血管，那人的身上血管很长，还有毛细血管，这个血管就是指营啊，也是古代所说的荣。那么我就又问了，我说你既然认为血管就是营，就是荣，那么这一个在针灸学里面，在经络学里面，我们说的经络是气血运行的通道。那么经络，请问你看得见摸得着吗？哎，他就不知道怎么回复了。 为什么呢？因为经络是看不见摸不着，活人才有，死人没有的。是气血运行的一种通道，它只有在针灸刺激穴位传导的时候才能够出现这条路径。所以说它有点类似于看不见，摸不着，但是可以客观存在，可以证明它存在的一种东西。 所以呀，你说血管就是经脉，就是经，那肯定是不对的啊，所以呢，这一个营也是这个意思，荣也是这个意思。难道你这个荣气和营气，它不循行于经脉当中吗？当然了，那么经可以是指经络。脉，可以是指血脉，那既然经脉它包括了经络和血脉的话，请问你能完全概括它，概述它吗？显然是不能的。 因此我们可以推出中医的气血津液，基本上可以认定是哲学概念，你不能完全把它物质化的去看啊，要抽象化的去看，包括你所认知的血液。比如说血液吧，我们能见到的是从脉管里流出来的红色的液体，叫血液。但是《黄帝内经》说，这个通过《黄帝内经》的理解，这个经脉是气血运行的通道，那么按照这个说法的话，那么十二正经和任督二脉，及奇经八脉里面都含有什么？都含有气血，既然都含有气血，连经脉我们都不能在解剖上得到，你能够明确的指出或者明确的确定这个血真的就是我们血液当中看到的红色的液体吗？我们只能认为在血管中运行的红色的液体属于我们中医广义气血在血里面的一部分而已。 那么血管里所运行的血液绝对不是，也不能代表中医里面哲学概念里面的气血的血，否则你无法解释经脉，经络是气血运行的通道，这一句话。所以气是哲学的抽象的。血、津液全部是哲学的，抽象的，只是我们能见到的血液，津液，这些液体只是其中的一部分而已，你千万不要认为血管就是经脉，你也不要认为我们肉眼所见到的血液就是你所认为的卫气营血里面的血。 这就是为什么我们中医所说的血虚和西医所说的贫血不能打等号的原因，西医所说的贫血，完全是肉眼所能看到的红色的液体，而这个中医所说的血虚，根本就是一种广义的哲学的抽象的全身性的一个虚弱的血虚弱的这么一个症状，而这个血包括了血管里的红色的液体，也包括了气血运行于经络里面的血，你看不见摸不着的那一部分血。 好，我相信通过这样的话，大家已经理解了什么叫气血，气是推动血运行的一股能量，那么血和津液它运行都需要气去固摄它，去统摄它，以致让它不至于溢出脉外，那么这个脉包括了经脉，也就是包括了经络和血脉。 但是如果初学者你非要去简单的理解的话，你可以把它理解成狭义的血，狭义的血就是指在血管里的血，那么你把血管就当荣或者当卫气营血嘛，营就是住血液的这个房子啊，那么气呢，就守住这个房子，所以呢，气属阳，来守住营，守住血，让这个气，让这个血能够正常的运行，不溢于脉外。 再打个比方就是什么呢？这个气可以把它比拟成男人，而这个营就可以把它比拟成女人啊。所以叫什么呢？卫气营血，卫气是指保护营血的男人，有阳刚之气的，能保护她的，能固摄她的。而营血呢，就像女人一样，需要受到男人的保护，但是呢，这个男人如果没有受到女人的滋润的话，滋养的话，那么他也会什么呢？会亢奋，因为它属阳。 如果我们非要文绉绉的说吧，那么就是营行于脉中，为卫之守，卫行于脉外为营之使，二者一内一外，一阴一阳，相互协调，相互为用，营卫和，阴阳平衡则不病。若营卫失和，就可以发生病变。 我要在这里说明的是，营卫它们需要和合，和什么？叫阴阳和合，营卫和。和就是你这个男人和这个女人关系要和谐。只有男人和女人的关系和谐了，那么这个家庭呢，才不会出现变故啊。 那么第53条说，病常自汗出者为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。那么他在这里说的什么，说荣气和就是什么呢？就是这个女人和这个男人之间，那女人倒是很温柔，也是很和谐的，没什么问题。但是外不谐，这个外是什么？外是指卫气，就是指我刚才所说的男人，男人不跟你搞好关系呀，是吧，一这个强扭的瓜不甜呐，女人这么的爱这个男人，这个男人呢，可能都不怎么爱她啊，所以外不谐，是卫气不共荣气谐和故尔，就是这个男人不跟你这个女人和谐了。 而这个女人呢，在脉中，待在家里。卫行脉外，而这个男人呢，在外面。在外面干什么？他在外面就不怎么，不固摄这个女人呢，不怎么管这个女人呢，就是荣卫不和。荣卫不和，是指卫气和营血，他们之间不调和，并没有哪一个强或者哪一个变弱啊，只是不调和而已，他们都是正常的。 正常的卫气，正常的营血，只是营血没有受到卫气的重视，这个女人不受男人的重视的时候，女人就跑出了脉外，就形成了什么？形成了自汗出。因为什么呢？男人对她不好，她自己跑了，这叫自汗出，那么营分里面的阴液溢出脉外，从皮肤跑出来，它自己跑出来的，所以叫什么叫自汗出。 那么这个自汗出是什么？是卫气和荣气不和谐，它的主要矛盾在于卫气啊，卫气和荣气的不和谐，导致了荣气，就是这一个脉管里的或者是营里面的这一个津液自己跑出去了。因为她得不到男人的重视，她就生气了，就跑出去了，就这么简单，就自汗出变成了汗。那么既然是这种情况的话，那么我们既不是来补卫气，也不是来补营气，而是需要什么？是调和营卫，请注意调和营卫，就是调节他们夫妻之间的关系就行了，不需要补阴，补卫气也不是。 既不是卫气虚，所以不需要补卫气，也不是营血弱，不需要补营血，只是他们不调和，所以叫什么叫营卫不和，就是男女关系不和谐。简单的说吧，那只要把它调和谐就OK啦。 所以这个桂枝汤来调和营卫，是指调和营卫，绝对不是哪一个虚啊，是来调节夫妻关系的。那和我们后世医家所创的玉屏风散来治疗，这个流汗的这个情况，那完全不同。玉屏风散是黄芪、白术和防风2:2:1。它是什么？它是肺卫不固，是卫气弱了，要把卫气补起来，是卫气弱，而这个不能固摄营阴，营阴外泄而形成汗，是相当于什么？是男人变弱了，女人就跑了，那个时候要补气，用玉屏风散。 而这个桂枝汤治疗汗证和这个桂枝加附子汤治疗漏汗也不一样，那桂枝加附子治疗漏汗，什么，是阳虚了，所以要补阳，用附子来补阳，所以一定要搞清楚啊。 我们这一条，53条，包括我们刚才讲的54条自汗出，都是营卫不和，没有哪一个虚，没有哪一个弱，只是它们关系不谐调，和后世的玉屏风散是卫气弱了，而不能固摄津液，完全不同啊，和之前的桂枝加附子汤的阳虚漏汗，也完全不同。 那么第53条我们深刻的理解啊，是什么呢？是卫气不共荣气谐和故尔，就是男人不理女人，女人呢，生气了，跑出了脉外，形成了自汗。这个时候呢，我们要调和男女之间的关系，用桂枝汤来调和营卫，那么调和营卫的形式就是复发其汗。复发其汗呢，并不是指它有邪气啊，并不是说太阳中风的那种证有邪气，让这个邪气以汗出的形式而解，汗出而解并不是这样的。这个复发其汗，是指桂枝汤调和营卫时的一种什么？一种表现。 你可以理解是桂枝汤啊，调和这个营卫之间关系的时候，调和男女之间关系的时候，把那一部分已经调和不好的，那一部分让它彻底的干干净净的解决，剩下的呢，就和好如初，阴阳和谐。这个营卫和谐，因卫属阳，营属阴，所以呢，这个我们说调和营卫，也可以说是调和阴阳啊，因为我们已经把它从男人和女人开始比拟嘛，这个就好理解吧。 所以第53条，我们说病人经常自汗出，这是什么呢？这是荣气和。什么叫荣气和呢？这其实是他省略了一些啊，是什么？是荣气和而卫气不和，以至于营卫失调。因为什么呢？因为营行于脉中，卫行于脉外，卫主外而营主内，营卫要相互协调，才能健康无病。因此呢，我们必须要用桂枝汤来调和它，使营卫重新调和，则病可痊愈。 第54条:病人藏无他病。这个病人藏无他病是指它的内部，内脏没有其他疾病。那么这个藏呢？藏者脏也，藏是指内部没有其他疾病。时发热，自汗出就是时而发热了，就开始流汗了，自己开始流汗。请注意自汗出，是自己流汗。时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。卫气我们刚才已经讲过了，就是这个男人，他自己出现的问题不和谐。先其时发汗则愈，宜桂枝汤，意思就是说，他只发热自汗出而不郁闷，就是有时候发热，自己流汗，那么这种情况呢，是卫气不和。 其实他也是营卫不和，营卫不和的责任还在卫气，也就是说这个责任还在男人。男人和女人关系不好，还在男人。而这个和第53条的营卫不和稍有差异。差异在哪里呢？差异在53条，它的自汗出没有发热，而且也不是说定时发热，定时出汗。 第54条是什么呢，是指有时候发热，发热就流汗，有时候就不发热，但是它们的病因都是营卫不和，只是营卫不和的角度，或者是形式不同。那么第53条的形式就是什么呢？形式就是营和卫是彻底的关系不和，营卫不和。而第54条呢，是偶尔不和。什么叫偶尔不和呢？是指这个男人和这个女人关系有时候还可以，可以的时候呢，就没有出汗，有时候就不可以，不可以就发热自汗。 那么为什么会发热自汗呢？我们可以理解为这个男人有可能脾气暴躁，就是间歇性发神经病，欺负这个女人，那么发神经病的时候呢，就会出现发热，有时候发热。比如说夫妻关系本来挺好的，而这个男人呢，脾气不好，一发脾气呢，就发飙，发飙了之后呢，这个女人受不了哇，就跑出来了，就自汗，而发脾气的过程，我们可以理解成发热。 所以53条其实是在干什么？夫妻在打冷战的，男人开始不理女人，女人就跑出脉外，叫自汗出，反正我也不欺负你，也不发你脾气，反正我也不管你。于是乎，就自汗出，就一直在治汗，而54条应该是那种男人脾气不好，有一点发神经质的，平时还好，还好的时候就不自汗。一旦发了神经就开始发热，那么这个女人就溢出脉外，溢出脉外就自汗出。 我这只是打个比方啊，比方是53条的营卫不和是常态的营卫不和，54条的营卫不和，是指偶尔营卫不和。 而53条的营卫不和是一种比较平静的营卫不和。而54条的营卫不和是指有发热表现出来的营卫不和，因为他是偶尔发热自汗，或者是说时有发热，发热自汗。那么这个时候呢，是指卫气，为什么我说是卫气不和，不是营气，营气不可能，因为只有卫气属阳嘛，只有卫气在这个表面奔腾的时候，在卫表奔腾的时候才会出现发热啊，发热呢，逼迫津液外泄，津液不得已而外出，形成自汗，所以它叫发热自汗，因此这里也是营卫不和，只不过它是以卫气发飙为主的营卫不和。 那么这种情况卫气正在发飙，营卫正在不和而发热自汗的时候呢，我们不宜用桂枝汤，而是在什么呢？而是这个卫气呀，脾气不太好，我们在他没有发飙的时候，没有发脾气的时候，就应该什么？就应该来调和夫妻关系了。那么这个桂枝汤其实是在他发飙以前，发热自汗以前就给他服用的，调和营卫。所以这个桂枝汤，有点相当于夫妻关系调和专家啊，专业调和夫妻关系不和，调和营卫不和，而营卫不和呢，在我们53条，54条里面是指自汗出，就是汗证。 其实营卫不和在临床表现上多种多样，有的还会形成皮肤病，比如说有一些荨麻疹，是这个营卫不和的荨麻疹，营卫不和的白癜风，营卫不和的，这个叫不出名字的一些怪异的皮肤病啊，它表现在皮肤表面的，都有可能用桂枝汤来加减治疗，因为桂枝汤就是来治疗营卫不和的，而营卫不和。就是夫妻关系不调和所产生的疾病，临床表现多种多样，层出不穷，而张仲景在这里给出了自汗出这一条而已。 而我们学自汗出这一条的精髓，而不在于自汗出本身，而在于什么？营和卫他们关系不调和，我们如何去调和营卫，如何去做这个调停人，夫妻关系不和的调停人。 好的，那么我们把第54条再把它解释一下，就是病人脏腑没有其他疾病，而时而发热自汗出，而不能痊愈的。这是什么呢？这是卫气不和，那么可以在病人发热出汗之前呢，用桂枝汤来发汗，使营卫重新调和，则疾病可愈。 那么关于这个自汗出就是自己出汗啊，自汗出的这种条文在张仲景的《伤寒论》里面一共出现过九条，第6条、第29条，以及我们今天讲的第53条、54条、第120条、第183条、第203条、第219条以及第233条，总共九条条文，出现了自汗出这三个字。 那么什么是自汗出呢？自汗出我们可以理解为内部不和，津液不得已而外出啊，自己出来而形成的这种自汗。 我们如果非要打个比方的话，比方说国家出现了内乱，那么人民呢，就不得已而逃到了国外，形成难民，这个就是国家内乱，那么国家的人民呢，不得已而形成难民，流亡到了海外，这个呢，就有点类似于自汗出。 我们看这9条的自汗出是怎么来的啊？第六条，他说风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，那么这个自汗出呢？是这个瘟病呐，又误用了辛温发汗法，以至于邪热充斥于表里托津外泄而形成的自汗出。 第29条：伤寒，脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒 脚挛急。那么这一条啊，第29条是对阴阳两虚的这一个情况，表虚不能摄津而自汗。 第53条和第54条就是我们今天所讲的营卫不和的自汗啊。 第120条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。 这个是表病误用了吐法，脾胃被伤，腠理不密而致汗出的情况。 第183条：问曰，病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 第203条：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。 第219条，三阳合病，腹满，身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下自则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。 第233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽应不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 那么，这第183条、203条、219条、233条，这几条都是针对于阳明热盛，迫津外泄而致汗出的情况。 所以呀，这个自汗出有内热迫津外泄，有卫表不固，有营卫不和等等这些情况，总共出现了9条条文来说，这个自汗出的情况。 另外关于这个出汗呐，在《金匮要略》里面有两个方子啊，是可以治疗汗证的，一个是桂枝加黄芪汤，一个是黄芪桂枝芍药苦酒汤。 这两个方子都是治疗黄汗的。这个桂枝加黄芪汤是治疗黄汗，两胫自冷，腰以上汗出，下无汗，身疼重，烦躁，小便不利的。黄芪桂枝芍药苦酒汤是治疗黄汗，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。 这个黄芪桂枝芍药苦酒汤这个苦酒是指醋啊，这个说明一下。关于这个黄汗，我在《金匮要略》里面已经讲过，因为在之前我已经把《金匮要略》全部讲完了，大家有兴趣的话，可以在喜马拉雅上搜索《张胜兵解读<金匮要略>》啊，可以听完整的《金匮要略》。 那么后世医家对这个汗证都有所发挥，比如说我们刚才讲过的肺卫不固的这种汗证可以用玉屏风散。对于这种心血不足，我们可以用归脾汤，因为这个汗为心液嘛，对于阴虚火旺可以用当归六黄汤，对于邪热郁蒸可以用龙胆泻肝汤。那么针对于卫外不固，心阳不潜的呢？我们还可以用牡蛎散这些方式呢，都可以加减来治疗汗证。 另外呢，还有一些能够止汗的中药，比如说浮小麦、糯稻根须、五味子、锻牡蛎、山茱萸啊，山茱萸就枣皮啊，有很多能够止汗的啊，当然酸枣仁也能止汗。 但是这些止汗的药物啊，都是指标的，要想治本，那必须要搞清楚流汗的机理是什么啊。比如说肺卫不固，它的机理就是要补气嘛，那么用玉屏风散补气，所以玉屏风散没有一个药是专门用来止汗的，但是它却能够治疗肺卫不固的这个汗证。你比如说心血不足用归脾汤，它治疗心脾两虚的这个血虚，把心血补了之后，那么这个汗就可以止住，它没有专门再加一些止汗的专药啊。 所以我们一定要求辨证，辨证论治是这个整个中医的核心关键所在。那有的人一碰到流汗就大量的金樱子、浮小麦、糯稻根须、煅牡蛎、五味子大剂量都是止汗用的药。结果呢？往往达不到效果。为什么？因为他不会辨证，他只会用药物来堆积，把同一类具有同一类作用的药物来堆积啊，有几个有效的就沾沾自喜，如果没有效果的呢，他就当场投降。为什么？因为他不会辨证，就这么简单。 比方说我曾经治疗过一个病人，他只要是走两步流汗，喝一口水流汗，吃一口饭流汗，汗流浃背，都得换衣服，根本就不敢动了，可以说叫动则汗出了。当时他就找了其他的医生，给他开了个方子。我一看，哎哟，我的天呐，糯稻根须、这个浮小麦、五味子、酸枣仁啊，甚自还加了五倍子、金樱子、芡实，所有固精缩尿止带全上。这个方子一看我就知道了，这个人根本不会辨证。 结果可想而知啊，这么多止汗的药，累积起来，怎么可能会对一个动则汗出的这个病情能够有效呢？ 结果呢，通过诊断，我发现他并没有明显的这一个内部疾患，或者说并没有明显的内部疾患可以引起出汗的，而且他出汗出的这么夸张，问他怕不怕冷，怕不怕风呢？他又不怕。问他的精神，精气神怎么样呢？他也觉得还好。这一种情况就是我们今天所讲的条文啊，叫营卫不和，而且这个营卫不和呢，它是发热汗出的这种情况啊。 那么我就用了桂枝汤，不好意思，用了桂枝汤之后，只用了三剂药，神效。方子又小又经典啊，大家可以去佐证一下，我这个病（例）啊。你只要见到他，没有其他疾病，但是呢，喝口水，吃口饭，他就感觉到身上发热，然后开始流汗，这个没有其他疾病的情况下，用桂枝汤绝对奇效，因为我就在病人身上用了。 当然了，你不能够把一些体内有热而出现热则汗出的这样一种汗证，用桂枝汤啊，那是绝对不行的，你一定要排除他体内有热。你看我刚才已经排除了他体内有热，他体内是没有热的，我也排除了他气虚，精神状态挺好哇，也不存在是气不摄津而引起的这个汗证，也不是啊，而其它的情况我都排除了。最后只留下一个什么呢？营卫不和，只有营卫不和的情况才会出现的，这么夸张的汗证，用桂枝汤奇效，因为其他的证型我都被我排除了，如果说他是心血不足，那他一定有失眠或者多梦啊，或者血虚的一些证状，结果他没有。 如果是由于阳明有热而导致他迫津外泄的话，起码他的脉象是洪的呀，起码他消谷善饥呀。最起码有一些阳明经热或者阳明里实热证吧，或者便秘呀，他都没有，所以也排除。 那么通通排除完之后，只剩下一个营卫不和了，虽然说他和我们今天所讲的第54条稍有差异啊，因为它这个流汗的发热，它需要一点诱发因素，比方说喝水、吃饭、跑步等等，能诱发它发热汗出，那么，我们第54条并没有讲他有什么诱发因素，他说时发热自汗处，并没有说诱发因素。但是我可以告诉大家，在临床当中，我见到的是可有诱发因素的，有可能有些人不需要诱发因素，他就无缘无故发热汗处，但是我这个病案是有一些诱发因素的，那么我在他没有流汗之时就吃桂枝汤，然后你再去跑一下步，再去吃一下饭，你看还会不会流汗，如果没有，就证明营卫已经被调和了，那么这个汗证就被搞定。 实不相瞒，这个病人的亲戚是某三级甲等医院当地最高医院的西医专家，对这个病束手无策，是经他人介绍说看看中医，找到我这里，我给他看的。因为这种流汗，西医完全没办法去治疗，做了好多这样那样的检查都没有用。而我呢，很简单的，只开了桂枝汤就搞定了。最后得了一个名声，叫什么呢？果然名不虚传，其实我想的是桂枝汤果然名不虚传，跟我半毛钱关系没有，仅仅只是我们今天条文当中所提到的，营卫不和而已，所以大家一定要活学活用。 等你活学活用了，说不定一个小小的桂枝汤都可以让你在业内或者业界扬名立万。当然，这是开玩笑的啊，我们学医不是为了扬名立万，而是为了救死扶伤啊。 我再讲一个病案啊，有一个这个淋巴癌的患者，因为大家知道我说接诊癌证比较多，他每到下午他就开始发热，有汗，那么，关于这个每一到下午就发热的这种情况呢，我常常用三仁汤，收到奇效。三人爬竹竿扑通滑下来，这个是《温病条辨》里的方子啊，治疗湿郁化热引起的这个发热汗出。但是呢，这个病人我发现好像有点问题了，不是三仁汤证。因为三仁汤证，一定要有湿气啊，他发热汗出，虽然说他发热汗出在下午，但是他并没有明显的湿气，舌苔也没有腻，也没有出现舌苔腻，也没有出现这个明显的湿气的表现，于是我就想他定时发热，虽然和张仲景条文里面时发热自汗出稍有差异。但是已经排除它属于三仁汤证的话，那么这个会不会属于营卫不和呢？于是乎我采用了桂枝汤，结果几副药之内，一剂知，二剂愈，三剂就摆平，桂枝汤来治疗淋巴癌，午后发热汗出的，印象比较深刻。 另外我还接诊有白血病，这个白血病呢，我接诊的几乎都有发热汗出的情况，那么对于白血病发热汗出呢，也有三仁汤证，湿郁化热的三仁汤证啊。也有什么呢？也有夜热早凉的青蒿鳖甲汤证。也有这个寒热往来，口苦咽干的小柴胡汤证，也有寒热往来，口苦咽干，大便秘结的大柴胡汤证，但是更多的时候是营卫不和的桂枝汤证。 那么这种营卫不和的桂枝汤证，据我总结发现一个规律，就是大部分这个输完血之后。白血病，有的白血病长期说需要输血，输完血之后呢，就开始发热流汗，那么这一个呢，在西医上可能是一种拮抗反应啊，不属于自己的血液进入自己的体内，就开始抗拒它，于是就发热流汗，但是我发现这种情况，有一些病人的体质啊，完全适和于营卫不和的桂枝汤证。 我曾经试图想过，他是不是血虚发热，给他用当归补血汤，或者是气虚发热，给他用补中益气汤，结果发现都不是。有一个病人是这样的啊，就是我印象比较深刻的。后来我在想，干脆我用群方之祖桂枝汤来试试，结果发现桂枝汤奇效。 所以呀，我发现张仲景说脏无他病，脏无他病的这个发热自汗，我个人认为可以扩大它的治疗范围。你看这个病人，他有白血病，他就有它病嘛，但是他用桂枝汤也解决了，而且也是调和的营卫呀，他并没有感冒，只要是没有太阳中风这个表虚证的发热汗出都叫营卫不和嘛。如果用桂枝汤有效的话。前提是如果用桂枝汤有效，要么就太阳中风表虚证，要么就是营卫不和，因为如果你不是营卫不和用桂枝汤怎么可能有效呢？ 破万卷书，行万里路啊。 正所谓： 学向勤中得， 萤窗万卷书。 三冬今足用， 谁笑腹空虚。 那么在此，我希望大家和我一起共同学习，共同进步啊，用我们刻苦学习，用我们的实力，用我们的精神来引导一批一批后学者，继往开来，为中医的发展，继承和发展做出自己的贡献。 |
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