多汗症的治疗-《伤寒杂病论》学习笔记34 (

有的人，平常别人出汗他出，别人不出汗他也出，这就是多汗证。桂枝汤也治疗这种不是感冒的多汗证，关键是时间需要掌握得好。

原文：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

“病常自汗出者”，表明这不是风寒感冒桂枝汤证的汗出，而是单独的病证。“荣气”就是营气，“荣气和”说明血液正常，“自汗出”这个病的原因是“外不谐”，是血管外头的卫气不协调，是“以卫气不共荣气和谐故尔”，明白说明卫气是营卫不和证的主导因素。

事实上，营和卫是运行于体表的气血，在体表运行的气，就是卫气；在体表运行的血，就是营。气血之间，营卫之间有相互协调，相互资助、相互制约的关系。而当生理机能失调的时候，尽管没有外邪，它也可能导致营卫之间的失和、气血之间的失和。

在《伤寒杂病论》经常提到营、卫、气、血，真正指的是什么呢？说透彻些，血管里血的作用叫做营，营以周身，也叫做荣；血管外气的作用叫做卫。所以本体上是血与气，作用上是营与卫，换句话说，营与卫是血与气的功能。那么营卫是怎么来的呢？古人认为，人身上的津液是因为饮食入胃，经过胃消化之后进入血管，血管里的津液就是血，与由肺脏吸收的氧气结合，称为受之于天。中医认为，血管内外是通透的，津液出了血管叫做气。血与气都是来源于饮食，属后天之本，取名叫精气，就是养人的精真之气。《灵枢》说：“营在脉中，卫在脉外”，说这个气如雾露之盖，遍布人的周身，甚至于润泽皮毛，也都是气的作用。

另外，汗血是同源的，夺汗者亡血，夺血者亡汗。发汗大了血也少了，所以用桂枝汤来调和营卫，并且补充丧失的津液。由本条可见，桂枝汤的作用中，调和营卫尤其是促进卫气回归是更为重要的。

这一条虽然不是桂枝汤证，但营卫不和产生的出汗多也适合用桂枝汤治疗，因为桂枝汤方本质上就是一副调和营卫的方子。用桂枝汤治疗多汗证，关键问题是能不能掌握在发汗之前服用桂枝汤，时间掌握得好的话效果会很好。

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