发热案—曲折中的小柴胡汤合五苓散

  女，60岁，发热3天而入院，患者在诊所输液3天体温不降，在39-40度之间，来诊时查肺CT：左肺感染，血常规，血沉，尿常规，便常规，布氏杆菌，肝肾功等均正常，C反应蛋白：105，有高血压病史，以下是中医诊治经过：一次：患者体胖，发热，体温：39.5度，寒热往来（一阵冷一阵热），轻度咳嗽，少痰，口干，口苦，无汗，头痛，纳可，大便可，小便可，夜尿1次，右侧肝胆区叩痛，舌淡红苔白，脉细，处以小柴胡加生石膏，柴胡45克，生石膏60克，患者服完一剂，发热未退，上述症状未见减轻，患者诉头痛甚，怕冷，仍有口干口苦，且下唇有一小溃疡点，右侧肝胆区叩痛，按理说此患者为典型的少阳小柴胡汤证，为什么无效，后考虑患者体胖，有高血压病，故改以大柴胡汤，连服两剂，仍未见效，患者以住院5天，共发热8天，诉中药很苦，喝不下去，又没有用，以不愿喝了，但西医用高档抗生素也未控制病情，患者停了一天中药，今日我又仔细的与病人诊治：发热，体温：39.2度，头痛甚，口苦甚，恶寒，无汗，口干，但不欲饮，右侧肝胆区叩痛，舌淡红，但舌质偏淡，偏嫩，苔白，并不干，近两天有一个很重要的症状为：小便次数多，白天一般一个半小时一次小便，夜尿4次，脉偏虚，且时有结代（同时查了心电图：室早）突有所思：发热，口苦，右侧肝胆区叩痛，少阳柴胡汤证是肯定的，头痛甚，口干不欲饮，舌质偏淡，偏嫩，苔白不干，特别是小便不利，脉偏虚，当排除了阳明病，大柴胡汤及加石膏肯定是不对的，符合水饮病五苓散方证特点。跟患者开导沟通下，患者同意服中药，故予以小柴胡汤合五苓散，柴胡45克，下午去看病人，患者体温已降至正常，并诉小便次数明显减少，脉结代消失，并说这次的中药好喝，上次的中药很苦难喝，据黄教授经验中药好喝，肯定是对方了，我终于送了一口气！晚上21:50询问值班医生一切都好。