《仲景经方》 第20200125 期 小儿流感案两则 作者/吴清流 福建省晋江市方寸中医门诊部 一诊 二诊 发热是临床常见疾病,历代各医家对发热的辩证论治非常详细,从医案上看,各医家对发热的治疗有各自独特的见解,张仲景提出的六经辨证,善于治疗外感发热。然而外感六淫、疫毒之邪,或因情志、劳倦所伤等所诸种疾病均可导致发热,其病因病机不同,所致临床表现也可不同,正如医案中两名患者,第一名患者初诊时神情疲惫,但欲寐,与《伤寒论》原文的“少阴之为病,脉微细,但欲寐”符合,故诊断为少阴病。因患者无口干,排除了阳明证;且无口苦和呕吐,排除了少阳证。于二诊时《伤寒论》原文的“太阳病先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”又因脉象仍浮大,故加附子。 第二名患者症见发热,伴呕吐、便秘,欲寐、全身乏力,方取用“小柴胡汤合升降散”,此乃学自于精品经方班李小荣老师,与“1.《伤寒论》379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。2.《伤寒论》230条:阳明病,胁下鞭满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。3.《伤寒温疫条辨》中指出“温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,升降散主之。如头痛眩运,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者﹍外证不同,受邪则一。”该患者以发热,头晕头痛,咽痛、咽痒稍咳嗽为主,且舌黄,此乃热郁上焦之证。而舌腻,欲寐,全身乏力,此为湿阻肌表所致。湿为阴邪,热为阳邪,湿热同聚,遵循火郁发之,湿从大便,取升降散。方中大黄泻下攻积,使湿热从下焦去之,上下同去,内外通和,湿温可去。”符合,故予小柴胡汤合升降散方。由此可知,同一病症,可因时、因地、因人不同,或由于病情进展程度、病机变化,以及用药过程中正邪等差异,致临床表现不同,再根据舌脉,四诊合参,故于治疗上予不同治疗方案。 |
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