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每天一期，陪伴中医人成长 I导读：《傅青主女科》所载治倒经之顺经汤，因其药味极平淡，故常被医家所忽略。但通过下面病例的介绍，你是否增加了用药的信心呢？（编辑/徐艺萌） 倒经治验一则 主治/余国俊 整理/陈枝秀
王某，女，20岁，1972年8月11日初诊。患浸润型肺结核5年，病情时进时退。因久服抗痨药物，肝功能有损害，右胁下隐痛，咳痰常带鲜红血丝。其人性急善怒，每月必吐血1次，血色鲜红，量甚多，经住院抢救方能止血。 吾诊时正值血止出院，见其面色㿠白，神疲气短，冷汗淋漓。 乃用生山药360克，川贝、藕节、白及、干荷叶各60克，轧为细末。每用30克，煮粥，调以适量白糖，顿服之，每日2次。 连服10日，体渐康复，不及1个月，因事拂逆，右胁下胀痛，自觉有气从少腹上冲胸膺，吐血数口。咳痰黄稠，痰中带血，心烦口渴，舌苔黄干，脉弦数有力。
遂断为肝郁化火，木火刑金之候。 用丹溪咳血方加减：青黛(包)、炒山桅、丹皮各10克，瓜蒌仁，藕节、白芍各15克，蛤壳、花粉、生赭石各30克。遂进四剂，吐血、咳血均止。
以后每月吐血，均以上方化裁，虽有近期疗效，终未能断根。 1973年4月，吐血又作，较历次为甚，经住院抢救脱险。吾往诊时，吐血犹未全止。乃细询病情，知此次吐血，正值经期，而月经竟点滴不至。又追询以往吐血，亦均在经期，惟经量甚少，始悟此乃倒经证也。
乃书以张锡纯治倒经方——加味麦门冬方，先后共服五剂，吐血量稍减，但不能全止。转思傅青主所制顺经汤，专治倒经证，傅氏极言其方之炒，而药味极平淡，不知有效否？
不得已姑且一试。乃处原方：酒洗当归、熟地各15克，酒炒白芍6克，丹皮15克，白茯苓、沙参、黑芥穗各10克。服完一剂，吐血全止。又服五剂，患者即不肯再服。但自此之后，经期便不吐血矣，月经较前增多。迄未见复发。
通过本例倒经治验，对平淡方药，不应忽视。《傅青主女科》所载治倒经之顺经汤，因其药味极平淡，故平时忽而不用。
又因笔者平素信奉陈修园与张锡纯，见陈氏治倒经用《金匮》麦门冬汤，张氏用加味麦门冬汤，临证时多效法之，有效有不效。 本例倒经，用加味麦门冬汤四剂不效，改用傅青主之顺经汤，竟获良效。似可供临证时喜追求险方奇药、或非经方即不用者作参考焉。 |
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