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麦门冬汤 [组成用法] 麦门冬35~80g、半夏10~15g、人参10~15g、炙甘草6~10g、梗米10~15g，大枣4~10枚。上六味，水煎，昼三夜三服。 [方证] 劳嗽日久不愈、口干咽燥、咳痰不爽、日晡发热、手足心热、舌红少苔，脉虚数。 [现代应用] 1、喉结核、肺结核、支气管扩张症、肺炎； 2、慢性咽喉炎、百日咳； 3、脑膜炎后遗症； 4、恶性肿瘤在放疗化疗过程中见有形体消瘦，肌肤干枯、口舌咽千者； 5、糖尿病； 6、干眼症。 [经验参考] 《金匮要略》用麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”。“大逆”，有注家认为是“火逆”。《金匮要略今释》说:“今考仲景书，凡云火逆者，皆谓烧针艾灸之逆，非后世所谓君火相火，则仍作大逆为是。”“逆”，有时是指气机向上之类的病症，如“吐逆”、“咳逆”、“哕逆”之类。大，修饰词，表示逆的程度。《腹证奇览》云“大逆，乃咳剧而气逆之谓。”“上气”,可能为呼吸急促或喘息之类的症状。“咽喉不利”，是因咽喉内病症阻塞而呼吸不顺畅。原文“止逆下气”四字，恐为衍文。根据经文的描述，可知麦门冬汤的主治以呼吸急促和咽喉部症状为目标。这让人联想到喉结核一病。喉结核为耳鼻咽喉结核中最多见者，原发性甚少，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。喉部的接触性传染是因带菌痰液附眷于喉部黏膜或黏膜皱褶处,细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起的。喉结核好发于喉的后部(如杓间区、杓状软骨处)，以及声带、室带、会厌等处。早期症状为喉部灼热、干燥等症状，声嘶为主要症状，开始轻、逐渐加重，晚期可完全失声。常有喉痛，吞咽时加重，软骨膜受累时喉痛尤剧。喉部病损广泛者可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸困难。此外，尚有肺结核的症状，如咳嗽、咳痰、发热、消瘦及贫血等。喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血;溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞可水肿、增厚。病变累及环杓关节时可致声带运动受限或固定，病变广泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狭窄改变。不能完全肯定经文描述的就是喉结核，但喉结核可能最接近经文的描述。当然,这是基于从咽喉部着眼的认识。事实上，痰液黏稠附着于咽喉壁不易咳出也可表现为“咽喉不利”。《松原家藏方》说本方治“咳嗽火逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。”“痰声不湿”就是痰液黏稠的表现。后世用本方治疗慢性咽喉炎也取得较好疗效。如吕志杰治一女,素患“慢性咽炎”。近两个月来，咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉搏细，略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔。投以麦门冬汤原方，麦冬用70g，半夏用10g，服6剂诸症缓解(中医杂志·日文版,1989;5:51)。 麦门冬汤除了《金匮要略》所载的方证条文外，其他书籍的经验也值得重视，对经典方证有重要的补充意义。 《玉函经》伤寒差后病篇云“病后劳复，发热者，麦门冬汤主之。” 编者按:《伤寒论》差后劳复病篇有竹叶石膏汤，与麦门冬汤堪比美。外感热病的恢复期,体液消耗，此发热当与津伤有关。不惟外感病如此，肿瘤病人化疗、放疗等伤阴发热者也可使用本方。 《肘后方》云“麦门冬汤，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。” 汤本求真注曰:“肺结核之枯瘦骨立,咳嗽频发，痰沫粘着于咽喉而难略出，呼吸浅表，心力减衰，发热，不食，微渴者，用本方屡得奇效，但未尝得救其死。故葛洪所说，恐就其一时之效时云尔。 编者按: 肺痿,因“重亡津液”得之。主证为“寸口脉数,其人咳，口中反有浊唾诞沫者。”现代医学的肺结核、老慢支、矽肺、肺癌等均有见证机会。 《桂林古本伤寒论》麦门冬汤的条文为“咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。” 编者按：“脉数者”，与肺痿之脉相对应，可从。脉数，为虚性代谢亢进使然，其人也可有发热。 《松原家藏方》云“治虚劳咳逆，手足烦热，赢瘦骨立者，或咳血及衄者。” 编者按：此描述更像肺结核病。“咳逆”是肺结核的肺部症状;“手足烦热”是肺结核的中毒症状，与结核菌的毒素刺激关;“赢瘦骨立”是结核病的消耗症状;《神农本草经》云麦门冬主“赢瘦短气”，可参。“咳血及衄”是肺结核的出血症状。 《芳翁医谈》云“虚劳，多汗，寒热，咳嗽，诸证备而咳甚者，宜麦门冬汤......” 编者按:“多汗”，为内热使然。 《勿误药室方函口诀》云“又老人津液枯槁，食物难以下咽，似膈证者，亦可用之。” 编者按：此为老人睡液服萎缩，分泌减少不能充分滑润食物。当然，也不能排除干燥综合征。 综上所述，麦门冬场证还可见有发热、口渴、脉数、手足烦热，赢瘦骨立、咳血、多汗等证。 为了更全面地加深认识，不妨进一步概括一下麦门冬汤证表现。 A.全身表现 虚性代谢亢进症状: 发热、多汗、口渴、手足烦热、脉数，消耗性体质: 赢瘦骨立。贫血症状。 B大逆上气症状 表现为咳嗽、气喘、喷嚏。 咳嗽特点剧烈的、痉挛性，连续性，痰少或黏稠。伴有颜面通红，乃至伴有呕吐。 C.咽喉部症状 表现为咽喉干燥、大热、疼痛、声嘶、吞咽困难等。 关于麦门冬汤，还有一些技术性的环节需要注意。其一，关于本方煎服法，《金匮要略》说，“上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。共计四升，剩余的二升如何处理”显然，这不符合张仲景的煎服法体例。《桂林古本伤寒论》其顺服法为“右六味，以水一斗二升，煮取六升，去渍，温服一升，日三服。夜三服“以此计算。大约4小时服药一次。 其二，麦门冬的用量一定要到位，否则将影响本方疗效。恰如《本草新编》所说“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大…”根据相关资料显示，麦门冬一升约143克，7 升麦门冬为1001克。当今临床罕见如此大剂量，但也不该用太少。 其三，注意麦门冬与半夏的比例。半夏一升大约111.4克。二者容积比为7:1，但实际用量比(质量比)接近9:1。 [注论精选] 沈明宗：此阴火上逆也。真阴之虛，阴火上逆刑金,为火逆上气,咽喉不利。惟当壮水之主，以镇阳气，日止逆下气，故用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣滋培后天胃气，以生肺金，即生阴火而降火邪。惟以半夏涤痰下利，余窃以为肺接之主方也。(《金匮要略编注》) 张路玉： 此胃中津液干枯，虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。故于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼参、草、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于肺，自然沃泽无虑。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣,通津涤饮为先，奥义全在于此。若浊饮不除,津液不致,虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉?俗以半夏性燥不用,殊失仲景立方之旨。(《张氏医通》) 喻昌：此胃中津液干枯，虚火上炎之证治本之良法也。于麦门冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气大生津液队中，增入半夏之辛温一味,其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。(《医门法律》) 大塚敬节：凡颊上有限局性之潮红，赤舌或无苔、干燥、咽喉部有枯燥之气味，腹部一体无力，大便多而不通快，软便少，日一二回，有残剩之意味，感压出之力不足者，麦门冬汤证也....(《中国内科医鉴》) 关于医景堂学苑 医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。 |
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